這是達醫(yī)曉護的第5509篇文章

經(jīng)常有造口家人提出“造口周邊皮膚潰爛怎么辦”、“為什么造口袋粘貼不注意滲漏”等問題，而諸如此類破潰、滲液、發(fā)癢等皮膚問題，可導致患者感染風險大幅提升，且可致使生活質(zhì)量進一步下降。因此，造口患者需加強皮膚問題的預(yù)防及護理。今天，主要帶大家了解造口常見并發(fā)癥之一——造口刺激性皮炎的預(yù)防及護理。

一、造口刺激性皮炎是什么？

造口刺激性皮炎是腸造口術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，主要是造口周邊皮膚因化學刺激或是浸潤性損傷而導致的皮膚癥狀。以誘發(fā)原因為分類依據(jù)，可分為尿源性以及糞水性皮炎兩類，從字面意思上進行理解，即誘發(fā)原因分別為尿液刺激及糞便刺激。其中當前臨床又以糞水性皮炎相對常見。

二、導致造口刺激性皮炎的主要原因有哪些？

（一）護理相關(guān)因素

1.所用造口袋不合適，導致造口底盤與皮膚之間無法保持良好的粘合性。

2.在使用造口底盤前，未對周圍皮膚予以徹底清潔，對底盤粘貼的牢固性造成影響。

3.造口底盤長時間未更換，導致粘合度變差。

4.未及時排放造口袋，導致底盤出現(xiàn)脫落、漏氣等現(xiàn)象。

5.造口底盤開口裁剪大小不合適。

（二）腸造口高度因素

腸造口外露黏膜高度不合理，也可增加刺激性皮炎概率。具體包括過高、平或低于腹部，導致排泄物由盤底內(nèi)圈邊緣滲出，進入底盤。

（三）患者自身腹部情況因素

1.患者本身屬于腹型肥胖，或存在腹部鼓脹情況，則在觀察造口情況以及有出現(xiàn)造口回縮現(xiàn)象時，難度相對較大。

2.若患者體型較為消瘦，則造口皮膚周邊容易有褶皺形成，從而對造口底盤粘合度造成影響。

三、如何護理造口刺激性皮炎？

（一）原因分析

首先應(yīng)當對誘發(fā)刺激性皮炎的可能因素進行分析，以便后續(xù)針對性處理。

（二）局部處理

1.使用生理鹽水或清潔溫水造口及其周邊皮膚進行清洗，注意力度適宜，隨后使用無菌紗布輕輕擦干水份，避免摩擦損傷。

2.據(jù)實際嚴重程度進行處理

a.僅表皮出現(xiàn)紅斑癥狀:

局部皮膚處少量使用皮膚保護粉，同時使用無痛保護膜，促進皮膚保護屏障的形成，再進行造口袋的粘貼操作。

b.部分皮層損傷，有少量滲出液。

在上一步處理的基礎(chǔ)上，待其干燥后，再重復(fù)使用2到3次保護膜，以達到強化保護效果的作用。也可使用粘泡沫敷料或超薄型水膠體敷料。

c.有大量滲出情況

以藻酸鹽或親水性纖維敷料作為內(nèi)層敷料，再將泡沫敷料或超薄型水膠體敷料粘貼于外層，并且使用防漏膏對造口周圍進行填塞處理，加強排泄物滲漏預(yù)防。

4.修正造口周邊皮膚

如造口有回縮、低平等問題，或周圍皮膚存在不平整現(xiàn)象，使用防漏條或防漏膏對褶皺、縫隙進行處理。

5.佩戴造口腰帶或彈力腹帶

如造口有回縮、低平等問題，或是開口朝向不正，在使用凸面底盤的基礎(chǔ)上，可配合使用造口腰帶；如滲液量較大，則可使用彈力腹帶，促進其能力的加強，提升防滲漏效果。

四、如何預(yù)防造口刺激性皮炎？

（一）在體位變換時，需對腸造口周圍皮膚情況予以密切關(guān)注，尤其是在采取彎腰、側(cè)臥、平躺等姿勢時。可使用防漏膏、防漏條等，對腹部凹陷不平的位置予以填補。

（二）應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)護人員后，選擇日常所用的造口用品。

（三）在進行造口底盤裁剪前，需通過測量方式明確造口大小，尤其是在術(shù)后水腫階段（即術(shù)后6至8周），先測量，再進行底盤更換。注意合理控制底盤裁剪孔徑，常規(guī)以超過腸造口1-2毫米為宜。

（四）當造口袋內(nèi)排泄物達到袋容量的1/3到1/2時，則需將其進行排空，防止超過一定重量，對造口底盤造成過度牽拉，引發(fā)滲漏等問題。

（五）日常應(yīng)使用清潔的溫水對造口周邊皮膚進行清洗，需要注意的是，不可使用酒精、碘酒等消毒液，防止皮膚過度干燥，增加損傷風險。

（六）嚴格遵醫(yī)囑，定期對造口袋予以更換。

（七）日常保障營養(yǎng)攝入的充足性與均衡性，將體重控制在健康范圍內(nèi)，短時間內(nèi)體重大幅波動。

作者：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院普外科

邢紀晨 主管護師

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