近日，第九七〇醫院威海醫療區普外病區成功為一位90多歲老人實施了膽囊切除+膽總管切開取石+膽道鏡探查術。

前不久，該患者突發發熱、畏寒，伴皮膚、鞏膜明顯黃染等病癥，在所在地醫院檢查明確診斷為膽總管結石伴膽囊炎，給予膽囊穿刺引流及對癥抗感染治療，因患者膽總管結石無法去除，拔除引流管后發熱、黃疸會復發，需持續帶管引流，生活質量較差，后經過多方打聽來到第九七○醫院威海醫療區普外病區診治。

專家在研討治療方案。

接診后，科室主任孫茂綜合病情評估后，考慮患者雖然高齡，合并高血壓、糖尿病、右肺肺癌，但日常血壓、血糖控制較好，右肺肺癌進展緩慢，無絕對手術禁忌，經全院專家會診后，評估患者微創手術風險高，開腹手術時間短、風險相對較低，遂決定行開腹手術治療。

在完善術前準備后，為患者行“膽囊切除術+膽總管切開取石術+膽道鏡探查術+T管引流術”，順利切除膽囊、取出膽總管內結石，術后恢復順利，現已出院，且未出現術后并發癥。

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，大多數為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，好發于膽總管下端。在膽管內形成的結石稱為原發性膽囊結石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切相關；來自膽囊者，稱為繼發性膽管結石，以膽固醇結石多見。

患者癥狀主要表現為陣發性上腹部絞痛、寒戰高熱和隨后發生的黃疸三大癥狀，臨床表現及病情的輕、重、危，完全取決于結石堵塞的程度及有無膽道感染。如膽道感染嚴重，并發急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發展迅速，近半數病人很快出現煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現，如不及時治療，常在1-2日內甚至數小時內因循環衰竭而亡。

對于如何預防膽石癥的問題，專家認為，膽石癥的形成原因相當復雜，既有遺傳因素又有環境因素，前者較難改變，而后者可以調整。根據既往膽結石危險因素的研究顯示，高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結石的發生率，反之減少。

在預防方面，推薦“五個一”，即“一控”“一定”“一動”“一高”“一低”。

其中，“一控”為控制體重。肥胖患者體內膽固醇過高，膽汁中膽固醇也處于過飽和狀態，易形成膽固醇性結晶。另一方面，肥胖患者常采用節食法來減肥，會使體內不利于膽結石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會加速膽結石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。

“一定”為定時進餐。推薦按時進餐，這樣就能避免兩餐間歇過長，一方面避免膽囊中長時間滯留膽汁出現膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環的阻斷時間。

“一動”為加強運動。有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力就會下降，導致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結石。

“一高”為高纖維素飲食。一方面高纖維素飲食減少了膽固醇的攝入，另一方面纖維素可以限制腸道中的膽汁酸肝腸循環，雙方面降低膽固醇，從而達到預防結石的目的。“一低”為減少攝入飽和脂肪酸。食物中飽和脂肪酸的減少不但可以降低膽汁中膽固醇含量，還會使膽汁成核活性降低。

孫茂 修文婕 文/圖