“醫(yī)生，我頭要炸開了…… 讓我躺一會兒吧。”從浙江來的陸女士坐著輪椅被推進(jìn)瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)耳鼻咽喉科郎軍添主任醫(yī)師的專家門診，剛說兩句話就虛弱地趴在桌上。郎主任一邊快速查體，一邊向家屬詢問病情。原來陸女士已被頭痛折磨四年，走遍多家醫(yī)院始終查不出病因。最近半個月，頭痛突然加劇，伴隨嘔吐、煩躁，連強(qiáng)效止痛藥都失去作用。直到顱腦 CT 顯示上頜竇與蝶竇炎癥，才讓病情露出一絲線索。

當(dāng)郎軍添主任仔細(xì)查看患者病史時，眉頭卻越皺越緊：陸女士同時患有高血壓、糖尿病、哮喘、支氣管擴(kuò)張伴感染，兩年前還在外院做過肺栓塞手術(shù)。更棘手的是，入院檢查結(jié)果接連 “亮紅燈”：鼻竇 CT 提示雙側(cè)鼻竇真菌感染可能，胸部 CT 顯示雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張，尿常規(guī)出現(xiàn)酮體強(qiáng)陽性，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重代謝性酸中毒，心臟超聲還發(fā)現(xiàn)肥厚性心肌病伴左室流出道梗阻……每出一個結(jié)果，都讓醫(yī)生們的擔(dān)憂一點(diǎn)一點(diǎn)加重。

陸女士在病床上頭痛難忍，各種止痛藥用了都收效甚微。郎軍添主任立即啟動心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合會診。心內(nèi)科史習(xí)寶副主任醫(yī)師和麻醉科沈子珒副主任醫(yī)師認(rèn)為，患者的病情十分危重，肯定無法耐受全麻手術(shù)。然而，其頭痛引發(fā)的嘔吐導(dǎo)致無法進(jìn)食和服藥，進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)紊亂并加重糖尿病病情。"不用全麻，局麻下手術(shù)！"郎軍添主任打破常規(guī) ——先解決頭痛這個 "死結(jié)"，為全身治療爭取窗口期。

手術(shù)當(dāng)天，在充分的表面麻醉與黏膜下浸潤麻醉下，郎軍添主任通過鼻內(nèi)鏡精準(zhǔn)開放蝶竇與上頜竇，清除出大量黃色泥沙樣真菌團(tuán)塊及膿性分泌物。“就像清理發(fā)霉的墻體，必須徹底清除感染病灶。”郎軍添主任術(shù)后解釋。令人欣慰的是，陸女士的頭痛癥狀在當(dāng)晚明顯緩解，次日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科接受藥物治療，兩周后康復(fù)出院。經(jīng)過休養(yǎng)，陸女士復(fù)診時頭痛已完全消失，隨即順利接受全麻根治手術(shù)，術(shù)后兩天即順利出院。

郎軍添主任介紹，約 30% 的頭痛可能源于鼻腔問題，鼻腔內(nèi)豐富的三叉神經(jīng)末梢受鼻竇炎癥、解剖異常等刺激，可引發(fā) “鼻源性頭痛”。陸女士的真菌性鼻竇炎由真菌感染引起，好發(fā)于免疫力低下或鼻腔環(huán)境異常者，早期癥狀與鼻炎相似易漏診。高危人群包括：長期處于潮濕、粉塵環(huán)境者，濫用抗生素、激素者，糖尿病、免疫缺陷患者，鼻腔解剖異常者等。

大多數(shù)的真菌性鼻竇炎為非侵襲性，但若拖延可能發(fā)展為侵襲性，引發(fā)眼眶感染、顱內(nèi)侵犯、骨質(zhì)破壞甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。陸女士的治療以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除病灶為核心，術(shù)后配合鼻腔沖洗及基礎(chǔ)病控制。對于合并多種基礎(chǔ)疾病的真菌性鼻竇炎治療，瑞金醫(yī)院耳鼻喉科多學(xué)科診療（MDT）模式具備三大優(yōu)勢：

其一，構(gòu)建"心血管-代謝-外科"多維評估體系，麻醉科精準(zhǔn)把控手術(shù)指征，內(nèi)分泌科實(shí)現(xiàn)血糖精細(xì)調(diào)控，為高風(fēng)險手術(shù)創(chuàng)造生命窗口；其二，局麻下微創(chuàng)手術(shù)，緩解鼻竇內(nèi)炎癥刺激導(dǎo)致的頭痛，為全身治療創(chuàng)造條件；其三，建立"手術(shù)-重癥監(jiān)護(hù)-慢病管理"全周期照護(hù)鏈，術(shù)后由心內(nèi)科與ICU接力維穩(wěn)，門診持續(xù)優(yōu)化頭痛控制方案，最終通過二次功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)癥狀完全緩解。

現(xiàn)代耳鼻喉疾病診療已從單一解剖修復(fù)轉(zhuǎn)向全身狀態(tài)優(yōu)化，瑞金醫(yī)院耳鼻喉科正通過多學(xué)科智慧融合，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的個體化精準(zhǔn)醫(yī)療。

專家信息

向明亮 主任醫(yī)師

每周五上午 8:00~9:00

（瑞金總院）

郎軍添 主任醫(yī)師

每周二上午、周三上午、周五上午
（嘉定院區(qū)）

撰 文丨陳小燕、溫兆琦

編 輯丨溫兆琦