本報訊（通訊員 林澤鳳）近年來，西鄉(xiāng)縣醫(yī)保局主動作為、強化擔(dān)當(dāng)，時刻以“解除全體人民群眾的疾病醫(yī)療后顧之憂”為目標(biāo)，聚焦特困、低保等特殊群體參保資助、“三重保障”報銷，切實織密特殊群體醫(yī)療保障網(wǎng)，嚴(yán)防因病返貧致貧現(xiàn)象發(fā)生。

一重發(fā)力：大數(shù)據(jù)摸排比對，動態(tài)清零落實參保資助“兜底網(wǎng)”

“以前總怕錯過參保期，現(xiàn)在村里每月都來核對信息，心里踏實多了！”西鄉(xiāng)縣楊河鎮(zhèn)低保戶金大嬸感慨道。去年12月初，工作人員通過數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)金大嬸因戶內(nèi)新增漏登記參保信息，通過與楊河鎮(zhèn)、縣民政局及時核實身份，經(jīng)確認(rèn)后，第一時間修改參保信息，確保其及時享受城鄉(xiāng)居民參保資助政策。

近年來，西鄉(xiāng)縣醫(yī)保局與縣稅務(wù)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）、民政、衛(wèi)健等部門建立數(shù)據(jù)共享機制，為確保數(shù)據(jù)和信息安全，指派專人每月線下匯集低收入人口數(shù)據(jù)，同步核實動態(tài)新增人員參保繳費情況后，對疑似未參保人員及時反饋鎮(zhèn)（街道）開展一對一排查、宣傳及動員工作，實現(xiàn)動態(tài)清零特殊對象參保缺口，確保全縣脫貧戶、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易致貧返貧人口、特困、低保等特殊群眾應(yīng)參盡參。3年來，全額資助近1萬名群眾參保（資助金額370萬元），定額資助6萬余人（資助金額1151萬元）。

二重發(fā)力：常態(tài)化預(yù)警監(jiān)測，筑牢返貧致貧“防火墻”

“手術(shù)共花費56萬元，經(jīng)過醫(yī)保報銷后自己只承擔(dān)了8萬多。”提及醫(yī)保政策，沙河鎮(zhèn)脫貧監(jiān)測對象王大姐眼眶濕潤。2024年，她因急性肝衰竭手術(shù)產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，通過“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障，實際報銷比例達93.3%。

西鄉(xiāng)縣醫(yī)保局建立健全動態(tài)預(yù)警監(jiān)測機制，每月通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息平臺對本縣高額醫(yī)療費用患者（住院自付費用超過1萬元的脫貧人口和自付費用超過2.6萬元的普通人群）進行醫(yī)療信息收集整理，及時反饋各鎮(zhèn)（街道）核查，對存在因病返貧致貧風(fēng)險的困難對象制定個性化幫扶措施，形成閉環(huán)管理并持續(xù)跟蹤落實。3年來，累計對2600余人次開展醫(yī)保動態(tài)預(yù)警監(jiān)測，確保全縣無因病返貧致貧案例發(fā)生。

三重發(fā)力：落實醫(yī)療救助，夯實民生保障“托底線”

“從申請?zhí)乩矸莸较硎茚t(yī)療救助，全程沒讓我跑一次腿！”自2023年10月被認(rèn)定為特困對象以來，劉某連續(xù)住院4次，通過“一站式”結(jié)算直接報銷醫(yī)療費6.92萬元。

西鄉(xiāng)縣醫(yī)保局全面落實醫(yī)保政策，按照“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人負(fù)擔(dān)較重的救助對象，實施分類分檔的門診慢特病、住院救助及二次救助政策。3年來，累計落實醫(yī)療救助超10萬人次，救助金額達4280萬元。

“困難群眾對健康的渴望，就是我們改革努力的方向！”西鄉(xiāng)縣醫(yī)保局胡奎表示，2025年將按照省、市部署，持續(xù)深化醫(yī)保改革，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，盡心竭力解民憂，讓人民群眾看病就醫(yī)有“醫(yī)靠”，讓特殊困難群體更有保障。

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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