評論

縣域醫共體如何迸發出更大效能？帶著這個問題，各地在實踐中找癥結、尋路徑、謀突破，浙江省近日啟動的縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革試點就是一個典型代表。這場改革緊緊牽住人才流動這個“牛鼻子”，通過以人為本的系統性制度設計，建立人才“下沉有動力、上升有通道、共享有平臺”的新機制，激活縣域醫共體的一池春水，具有啟示意義。

堅持問題導向，在持續改革創新中推進縣域醫共體建設。從2019年啟動緊密型縣域醫共體建設試點，到2023年全面推進緊密型縣域醫共體建設，國家始終將縣域醫共體建設工作作為重塑基層醫療衛生體系和整合優化基層醫療衛生資源的抓手。循著頂層設計，各地不斷健全管理體制、優化資源配置，取得明顯成效。然而，受制于編制、人事等體制壁壘尚未完全打破，人才流動尤其是推動人才下沉存在諸多掣肘因素，既影響了醫務人員干事創業的精氣神，也讓資源優化配置效率打了折扣。浙江直面問題、事不避難，系統性解決基層醫療衛生人才結構性矛盾，體現了自我革新的行動自覺。

瞄準痛點、打破壁壘，破解基層人才“招不進、留不住、流不動”困局。近年來，各地落實國家要求，積極探索人員“縣管鄉用、鄉聘村用”，為建強縣域醫療衛生人才隊伍注入了新動能。但同時，縣級醫院與基層醫療衛生機構之間仍有隱形隔板，醫療衛生人才流動仍有梗阻。浙江此輪改革“一竿子插到底”，實現醫共體編制縣級統管、人員合理流轉輪換，有利于全面打通人才發展路徑。

系統聯動、統籌施策，用人才流動“小杠桿”撬動縣域醫共體發展“大變革”。人才流動是縣域醫共體內資源優化配置的“先頭戰”，統籌編制、全員競聘為人才流動拓寬了路。而讓醫務人員輕裝上陣、大顯身手，則需進一步保障協同、多元激勵。浙江明確縣域醫共體統一制訂績效分配方案，實行縣級醫院崗位績效依據工作負荷、醫療質量、運營管理等因素確定，基層醫療衛生機構崗位績效以“工作當量法”為主，結合崗位實際確定。如此一來，醫務人員無論在縣、鄉、村哪一級醫療機構的崗位干好工作、做出成績，都能獲得合理薪酬，人才流動尤其是人才下沉擁有了更實在的保障和激勵。“一家人”與“一本賬、一盤棋”互相依存、互相促進，方能推動縣域醫共體建設由“物理整合”向“化學融合”轉變。

因勢利導、服務大局，打造適應“強城、興村、融合發展”的基層醫療衛生服務體系。促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，推動醫療衛生服務一體化、均等化發展，是國家推動縣域醫改的鮮明政策導向，也是健康中國建設和全面推進鄉村振興的有力保障。肩負高質量發展建設共同富裕示范區的使命，浙江試點縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理，制度化推動縣鄉村三級醫療人才雙向流動，有利于系統重塑縣域醫療生態。

隨著人口流動和城鄉融合發展，醫療衛生資源配置也要“應需而動、因需而變”，讓醫共體牽頭醫院和基層醫療衛生機構都能安心、盡心“種好責任田、干好分內事”，最終讓更多居民就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

浙江此輪改革不僅是概念上的創新，更是方法論層面的突破。各地經濟發展水平不均衡，深化醫改進程有快有慢，可因地制宜從浙江改革實踐中找到一些可資借鑒的思路。希望更多地方大膽探索、敢為人先，在持續推進縣域醫共體建設中找到更多有效解決老矛盾和新問題的好辦法。

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文：喬寧（媒體人）

編輯：李詩堯

校對：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠