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撰文 | 小王
兒童腹痛是兒童常見的一種癥狀,引起腹痛的原因較多,腹痛的表現(xiàn)也各不相同,有的腹痛很嚴(yán)重,有的則無需擔(dān)憂。但是兒童由于年齡小不會說,所以需要辨別腹痛是功能性的還是器質(zhì)性的病變。
01
腸套疊
▎主要表現(xiàn):持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加重(腸管間歇性蠕動導(dǎo)致),伴有嘔吐、腹瀉、腹部包塊等,嬰幼兒無法言語,表現(xiàn)為哭鬧不止、厭奶、吐奶、腹瀉等,疾病進(jìn)展患兒可出現(xiàn)大便帶血、精神萎靡、嗜睡等,當(dāng)發(fā)生全腹壓痛、反跳痛,提示有可能出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎,此時病情危急需要緊急就醫(yī)。
▎處理方法:手法按摩觀察適用于小腸套疊,其他方法還有空氣灌腸、水灌腸;手術(shù)治療適用于灌腸失敗。套入時間超過48小時,且月齡小于3個月的嬰兒,超聲提示有腸管壁壞死,易伴有休克、感染、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
02
消化不良
▎主要表現(xiàn):腹瀉。大便一天5-10次,糞便中含少量水分及奶塊,有酸臭味。小兒食量減少,腹脹,腸鳴音亢進(jìn),偶然有嘔吐,但精神尚好。有時會有腹痛,好哭鬧。
▎處理方法:
1、培養(yǎng)正確的飲食生活習(xí)慣;
2、對癥處理,抑制胃酸分泌藥或促胃腸動力藥;
3、定時定量,少吃零食;
4、專心吃飯,培養(yǎng)孩子對吃飯的興趣。
03
腸痙攣癥
▎主要表現(xiàn):哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,個別小兒可延至數(shù)日,時痛時止。疼痛發(fā)作時腹肌緊張,腹部可有壓痛,有時可觸及到痙攣的索條狀腸管,腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)作間歇則全腹柔軟,無固定壓痛點(diǎn)和肌緊張,無腸型和腫物,腸鳴音正常。體溫大多正常。
▎處理方法:
1、痙攣發(fā)作時撫慰病兒,并用手輕揉腹部,必要時給病兒使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮;
2、使用解痙藥物治療;
3、可給予助消化劑,如維生素B1、微生態(tài)制劑等;
4、抗過敏治療:常給病兒在服解痙藥的同時服賽庚定、氯苯那敏、苯海拉明等;
5、如寶寶持續(xù)腹痛(哭鬧)超過2小時以上需要馬上就醫(yī)。
04
腸道蛔蟲癥
▎主要表現(xiàn):疼痛部位不固定,同時伴有消瘦、營養(yǎng)不良和貧血等癥狀。當(dāng)蛔蟲進(jìn)入膽道時,會出現(xiàn)右上腹肋沿下劇烈絞痛,面色蒼白,甚至休克,此時病情危急需要緊急就醫(yī)。
▎處理方法:藥物驅(qū)蟲如甲苯咪唑,可以麻痹蛔蟲肌肉,使蛔蟲失去活動能力,最后隨糞便排出體外。
05
便秘
▎主要表現(xiàn):便次數(shù)少、排便費(fèi)力、大便失禁、站立排便、排便疼痛、甚至是便血,糞便干硬粗大,甚至堵塞馬桶;嚴(yán)重時則發(fā)生腹脹、納差、口臭等情況。
▎處理方法:
1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,飲食調(diào)整和適量運(yùn)動;
2、藥物治療:緩瀉劑和潤滑劑、胃腸動力藥物等;
3、灌腸治療;
4、手術(shù)治療,由于兒童便秘的機(jī)制非常復(fù)雜,影響因素眾多,治療涉及到綜合外科、消化科、營養(yǎng)科、精神科等多學(xué)科的交叉協(xié)作,每種治療方式均有其針對性及局限性。
06
乳糖不耐受
▎主要表現(xiàn):腹瀉每日達(dá)10余次,大便為黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花便,泡沫多,有奶瓣,腸道氣體增多,排氣時常帶出糞便,部分患兒有吐奶、腹脹、腸絞痛。
▎處理方法:
一般來說腹瀉次數(shù)不多,寶寶生長發(fā)育正常,不需特殊治療。
若腹瀉頻繁,體重增長緩慢或不增長,有脫水表現(xiàn)等需進(jìn)行相應(yīng)治療,如補(bǔ)液、改變飲食等。選用無乳糖配方奶,腹瀉緩解后,逐漸增加母乳次數(shù),可母乳、無乳糖奶粉混合喂養(yǎng)。
待3-4月齡時開始逐漸添加輔食,減少母乳或牛乳的攝入。另外可通過口服乳糖酶來外源補(bǔ)充乳糖酶而改善乳糖不耐受情況。
07
胃腸生長痛
▎主要表現(xiàn):疼痛無一定規(guī)律,反復(fù)發(fā)作,每次疼痛時間較短,一般不超過10分鐘。疼痛部位以臍周為主,其次是上腹痛。疼痛程度也不一致,輕則僅為腹部不適感,而重則表現(xiàn)為腸絞痛,可見兒童疼痛難忍,面色發(fā)青或發(fā)白,甚至惡心嘔吐,還可聽到“咕嚕咕嚕”的腸鳴音。
▎處理方法:
對于孩子的這種胃腸生長痛一般不需要特別治療,若是疼痛較嚴(yán)重時可采用熱敷或按摩腹部及足三里穴位,對緩解疼痛有很好作用。
08
闌尾炎
▎主要表現(xiàn):
1、新生兒表現(xiàn)為精神反應(yīng)差、哭鬧、發(fā)熱、拒食、嘔吐;
2、嬰幼兒表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、拒食等,易被誤診為胃腸炎或者腸系膜淋巴結(jié)炎;同時,絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時有發(fā)熱,精神差、反應(yīng)淡漠、嗜睡;
3、學(xué)齡前期小兒(3-6歲)表現(xiàn):突然覺得中上腹、臍周痛,6-10小時后轉(zhuǎn)到右下腹,有右下腹固定性壓痛及肌緊張;多伴有惡心嘔吐、低熱、精神萎靡、食欲差等;發(fā)病的娃娃一般走路都覺得惱火。
▎處理方法:
由于兒童機(jī)體發(fā)育尚未成熟,抵抗力差,闌尾炎癥容易擴(kuò)散。所以小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療,應(yīng)該及時手術(shù)切除。
但對于單純性闌尾炎由于患兒癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重、家長的認(rèn)知等各方面的原因,可能會進(jìn)行保守治療。
09
精神性腹痛
▎主要表現(xiàn):這種腹痛多因情緒波動而發(fā)生。腹痛無固定部位,也無明顯壓痛點(diǎn),可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘,程度可輕可重。常伴有緊張不安、失眠、頭痛等癥狀,多發(fā)生于神經(jīng)質(zhì)的嬰幼兒。
▎處理方法:
主要基于病理生理機(jī)制。注意飲食的調(diào)整,防止腹脹。
10
腸扭轉(zhuǎn)
▎主要表現(xiàn):腹痛、腹脹,常為突然發(fā)作,持續(xù)性絞痛樣。可伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。可伴有腰背部困痛;可伴有停止自肛門排氣、排便等典型腸梗阻現(xiàn)象。
在小兒急腹癥中,急性腸扭轉(zhuǎn)約占腸梗阻的10%或以下,兒童急性腸扭轉(zhuǎn)起病急、變化快。
▎處理方法:
腸扭轉(zhuǎn)起病迅速且很難自行復(fù)位,可短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄,因此腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,需要馬上進(jìn)行處理,可先行胃腸減壓、灌腸排便,配合液體治療等術(shù)前準(zhǔn)備工作后再行手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備工作有時可減輕患者癥狀,如果連續(xù)檢測癥狀不見好轉(zhuǎn)時,需要進(jìn)行手術(shù)探查,進(jìn)行復(fù)位。
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