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不要過度依賴藥物哦。

撰文：南總內分泌科李佳 賀婷

在追求健康體重的道路上，藥物干預肥胖逐漸進入大眾視野，但過度依賴藥物絕不是明智之舉。不過度依賴藥物并非否定藥物的價值，而是強調需要以科學、審慎的態度看待藥物在減重中的定位。

以下分別從肥胖的本質、藥物的局限性、非藥物干預的不可替代性等角度，論述為何應避免過度依賴藥物。

一、肥胖的本質

肥胖是復雜的生活方式導致的一系列綜合征，因此需從根源干預。肥胖本質上是能量攝入與消耗失衡、代謝調控紊亂、生活方式失序共同作用的結果，其核心矛盾并非單純缺乏某種藥物，而是：飲食結構失衡（高糖高脂飲食、進食不規律等）、體力活動不足（久坐少動、運動習慣缺失）、代謝調節失衡（胰島素抵抗、腸道菌群失調）、心理行為因素（情緒化進食、壓力性肥胖等）。

無論是通過藥物抑制食欲，還是減少脂肪吸收，藥物都無法替代生活方式的系統性調整。若不改變不當飲食方式、久坐習慣，停藥后極易反彈，甚至因代謝適應導致后續減重更為困難。

二、新型減重藥物的局限性和潛在風險

近年來以胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等為代表的減重藥物引起廣泛關注，但其局限性不容忽視：

▌1.副作用常見且個體差異大

1）胃腸道反應常見[1]；2）營養吸收障礙，如奧利司他可導致脂溶性維生素缺乏[2]；3）心血管風險：部分中樞作用藥物（如已退市的西布曲明）可能升高血壓或心率[3]。

▌2.適用人群嚴格受限

衛健委發布的最新肥胖癥診療指南中[4]，對于無合并癥的肥胖患者，只有通過生活方式干預3~6個月后體重下降不足5%，且體重指數（BMI）大于28kg/m2，才可以考慮適用減重藥物。而對于兒童、孕婦、哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全等特殊人群分別禁用或謹慎使用減重藥物。

▌3.長期安全性存疑

新型藥物上市時間較短，其5年以上長期副作用（如胃腸道反應、腎臟負擔、胰腺炎風險等）尚未完全明確。甚至部分研究提示，長期使用可能影響腸道菌群穩態，甚至干擾正常饑餓-飽腹信號調節。

▌4.停藥反彈與經濟負擔問題

臨床數據顯示，多數患者停藥后1年內體重反彈30%~50%，需長期藥物維持減重效果[5]。此外，藥物成本較高，醫保覆蓋有限，長期使用經濟負擔沉重，難以普及。

▌5.掩蓋健康隱患

過度依賴藥物可能導致對“健康減重”本質的忽視。例如，部分使用者誤以為“用了減重藥就可以隨便吃”，反而忽略了飲食控制和運動，錯失通過生活方式改善代謝指標（如血糖、血脂）的機會。

三、非藥物干預的核心價值

從減重到健康重建，非藥物干預（飲食、運動、行為療法）是肥胖管理的基石，其價值遠遠超過短期體重數字變化。

▌1.系統性改善代謝健康

飲食調整：通過低熱量、高纖維、優質蛋白飲食（如地中海飲食、DASH飲食），可直接改善胰島素抵抗、調節腸道菌群、降低炎癥水平，而這些作用是藥物無法替代的。

運動干預：規律運動（如每周150分鐘中等強度有氧+抗阻運動）能增加肌肉量、提升基礎代謝率、改善心肺功能，同時降低糖尿病、心血管疾病風險[6]。研究表明，運動減重患者的全因死亡率降低20%~30%。

▌2.培養可持續的生活習慣

藥物減重常備視為捷徑，而非藥物干預強調行為模式的重塑。例如，通過定時定量進餐、記錄飲食日記等方法，幫助患者建立對食物的正確認知，從根本上解決情緒化進食、無意識進食等問題，而這些是維持長期體重的關鍵。

▌3.零副作用與普適性

飲食運動干預適用于所有肥胖人群（包括兒童、孕婦等特殊群體），且無藥物不良反應。即便是重度肥胖者，在藥物治療同時仍需以生活方式調整為基礎，否則難以實現減重目標并預防并發癥。

四、科學平衡：何時需要藥物？如何避免過度依賴？

▌1、嚴格把握適應癥[4]

僅用于生活方式干預6個月以上無效，且符合指南標準的肥胖或合并并發癥者。

▌2、強調聯合干預

藥物需與飲食、運動結合，而非獨立使用。如：GLP-1類藥物需配合每日1500~1800千卡熱量控制和規律運動，才能最大化效果并減少反彈。

▌3、短期使用與停藥規劃

避免長期濫用，制定明確的停藥過渡期，通過強化生活方式干預，逐步替代藥物。如：制定3~6個月遞減方案，同步強化運動和飲食結構調整。

五、結論

回歸“健康減重”，肥胖干預的終極目標是提升整體健康水平，而非單純追求體重數字。過度依賴藥物可能導致指標改善與生活方式惡化的悖論——即體重暫時下降卻未解決飲食失控、運動缺乏等根本問題，甚至因藥物副作用影響生活質量。明智的選擇是：以飲食運動為核心，藥物作為補充手段，“非藥物優先”的策略不僅更安全、經濟、可持續，更能幫助人們建立對健康的自主掌控力，實現從“減重”到“健康生活方式”的本質跨越。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1]Wharton S, Davies M, Dicker D, et al. Managing the gastrointestinal side effects of GLP-1 receptor agonists in obesity: recommendations for clinical practice[J]. Postgraduate Medicine, 2022

[2]Subramaniyan V, Hanim Y U. Role of pancreatic lipase inhibition in obesity treatment: mechanisms and challenges towards current insights and future directions[J]. International Journal of Obesity (2005), 2025, 49 (3) :492-506. DOI: 10.1038/s41366-025-01729-1

[3]Krentz A J, Fujioka K, Hompesch M. Evolution of pharmacological obesity treatments: focus on adverse side-effect profiles[J]. Diabetes, Obesity & Metabolism, 2016, 18 (6) :558-570. DOI: 10.1111/dom.12657

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司. 肥胖癥中國診療指南(2024年版)[J]. 協和醫學雜志, 2025, 16 (1) :90-108

[5]Wilding J P H, Batterham R L, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension[J]. Diabetes, Obesity & Metabolism, 2022, 24 (8) :1553-1564. DOI: 10.1111/dom.14725

[6]Sabag A, Ahmadi M N, Francois M E, et al. Timing of Moderate to Vigorous Physical Activity, Mortality, Cardiovascular Disease, and Microvascular Disease in Adults With Obesity[J]. Diabetes Care, 2024, 47 (5) :890-897. DOI: 10.2337/dc23-2448

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林

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