“上了年紀之后，前胸后背的疼痛如影隨形，以前總想著人老了都這樣、忍忍就過去了。結果這幾年越來越嚴重，連正常生活都受了影響。”慢阻肺病患者許阿姨分享了自己被疼痛“吞噬”的不適經歷。

不少患者都像許阿姨一樣，因為認知偏差而踏入誤區甚至“深坑”。在《看呼吸》日前推出的直播節目“哪些不尋常的疼痛是肺在‘求救’？”中，北京大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師金哲幫大家梳理了3個常見的認知誤區，以免身體疼痛再給沉重的呼吸增添負擔。

誤區一：認為身體疼痛忍忍就過去了

不少患者朋友只專注于呼吸道癥狀的改善，卻將疼痛視為“不用在意的小事”，認為忍忍就過去了，其實這是一個很大的誤區。

如果咳嗽、咳痰只是在平時基礎上輕微波動，可以在家適當處理。比如遵醫囑短期服用抗生素，或者按需加噴沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效支氣管舒張劑。

但是，血氧飽和度低于90%或者比平時水平下降了3-5%（比如平時98%，現在掉到了93%），并且伴隨咳黃痰、發燒、痰中帶血、呼吸困難突然加劇、喘息等癥狀一定要盡快就醫。除了呼吸道癥狀，疼痛也是極為重要的就醫提示，尤其是在短時間內（幾小時或幾天）程度或頻率明顯加重的疼痛。

就像之前曾經講過的，一位慢阻肺病患者突發急性胸痛，背后可能的原因有很多，或許是氣胸、肺血管問題、合并感染，甚至是肋骨或胸椎骨折等等。這些復雜情況很難僅靠簡單的問診或自我判斷解決，往往需要來醫院進行詳細問診、體格檢查以及必要的輔助檢查才能梳理清晰。

誤區二：一痛就吃鎮痛藥

除了需要盡快就醫的急性疼痛，對于常見的慢性疼痛，呼吸慢病患者首先要做的是通過使用支氣管舒張劑等規范治療手段改善通氣、減少殘氣，這樣膈肌等呼吸肌才能放松下來，回歸到正常的生理狀態。（）

我們建議50歲以上的男性及已絕經的女性朋友存在骨質疏松危險因素或相關癥狀的做一下骨密度檢查。罹患骨質疏松的危險因素包括吸煙、過度飲酒、活動量缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等。骨質疏松的相關癥狀有活動、彎腰、負重后腰背部不適；身高比年輕時下降了3cm以上或出現了駝背；以及活動能力下降，如腿無力、爬樓上不去等情況。

存在上述情況時就應該進行骨密度檢查。如果發現骨質疏松，就需要積極應對了，比如補充鈣和維生素D，必要時還可以在醫生指導下使用雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗注射劑等治療骨質疏松藥物，以緩解骨質疏松導致的骨骼關節疼痛及降低骨折的風險。

如果已經接受了充分治療但慢性疼痛仍未好轉，也不建議大家長期、大量使用鎮痛藥，因為絕大多數鎮痛藥都存在一定程度的副作用。比如對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎止痛藥物可能引起胃腸道不適，嚴重的甚至可能引發消化道潰瘍、胃粘膜糜爛出血等，還可能出現肝腎功能異常等不良反應。

假如一定要用鎮痛藥，建議到醫院在醫生指導下進行“階梯治療”，一般是要首選非甾體類抗炎藥物外用制劑，如貼劑、凝膠等外用藥物，倘若效果不佳再考慮低劑量口服非甾體類抗炎藥物，效果仍不佳再升級到普瑞巴林、加巴噴丁等治療神經病理性疼痛的藥物。

誤區三：認為咳嗽時“肺部刺痛”是得了肺炎

我們的肺組織表面及肺臟本身其實沒有痛覺神經分布，所以肺炎本身通常不會疼。一般炎癥波及到有感覺神經纖維的胸膜時才會有引發疼痛。這種胸痛常出現在胸膜活動幅度最大的區域，也就是腋前線和腋中線靠下的胸部位置，并且和咳嗽、深吸氣明顯相關，做這些動作時疼得更厲害，相反，屏住呼吸時疼痛會減輕甚至消失。另外，如果真得了肺炎，患者通常還會伴有發燒、咳嗽加重、咳黃痰等癥狀。

咳嗽時有針刺樣疼痛，這很可能是因為咳嗽產生的強烈氣流高速噴射出來，讓氣管和支氣管里的氣流速度和壓力發生劇烈變化，刺激到分布在它們周圍的迷走神經，從而引起刺痛感。

因此，如果只是偶爾發生、定位不十分明確（感覺在胸部中央或說不清具體位置）、持續時間非常短暫（幾秒鐘）、且與咳嗽動作本身強相關的針刺樣疼痛，尤其在沒有發燒、咳黃膿痰、呼吸困難等肺炎典型癥狀的情況下，通常不必過于緊張，認為一定是肺炎。這往往是劇烈咳嗽本身刺激氣道神經引起的反應，可以先觀察。

為了減輕這種咳嗽引發的刺痛感，可嘗試調整咳嗽方式：

控制性咳嗽：感覺有痰需要咳出時，不要猛地用力爆發式咳嗽。可以先進行幾次深呼吸，然后在一次中等深度的吸氣后，屏住氣約2-3秒，讓氣體在肺內分布均勻。接著，張開嘴，用腹肌（而不是喉嚨）的力量，發出短促而有力的“哈、哈”聲，就像是擦玻璃時向玻璃上哈氣，分兩到三次將痰液咳出。這種“分段哈氣式”咳嗽能有效降低氣流速度和壓力驟變，減少對氣道神經的刺激。

身體前傾或抱枕支撐：咳嗽時身體稍微前傾，或者在咳嗽時用枕頭輕輕抵住胸部不適的區域，也能提供一定的支撐和緩沖，有時能減輕震動帶來的不適感。

當然，如果胸痛持續存在、位置固定且劇烈、或者伴隨發熱、咳痰性質改變（如黃膿痰、血痰）、呼吸困難、頭暈、乏力等癥狀，則必須及時就醫，排除肺炎、胸膜炎、氣胸或其他更嚴重的問題。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 金哲

北京大學第一醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師。畢業于北京大學醫學部，臨床醫學博士學位。負責慢阻肺病及戒煙專業門診工作。主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺病學組成員。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺