作為一個醫(yī)生，最無奈也是最頭疼的事情就是誤診，但是卻不能避免，因?yàn)楫吘刮覀儗τ谏眢w和醫(yī)學(xué)的認(rèn)知畢竟是有限的。

必要迷信所謂的專家，任何一個人都有一定的認(rèn)知局限性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身就有局限性。

今天這個病例，希望能給精神科和內(nèi)科醫(yī)生以及患者都提個醒。

35歲的張姐是個美容院老板娘，從某個夏天的某天開始，她像變了個人。

有時候?qū)χR子發(fā)呆自笑，有時候又暴躁地摔碎東西，甚至對著空氣罵人。編輯搜圖

家里人帶她去當(dāng)?shù)鼐癫≡海t(yī)生診斷為“精神分裂癥”，開了利培酮治療。

丈夫看著曾經(jīng)的溫柔妻子變得不可理喻，而且還是“精神病人”，一度消沉，夜不歸宿，心中默默有了離婚的想法。

妻子正常的時候，雖然看在眼里，但是對于他的的舉動，她欲言又止。

雖然看出了丈夫的異常，但是始終沒有挑明這層窗戶紙。

畢竟，相愛一場不容易。

可吃了兩個月藥，她的情況沒好轉(zhuǎn)，反而更嚴(yán)重了：半夜里把電視機(jī)推到地上，喊著“全是壞人”。

看到曾經(jīng)朝夕相處的枕邊人突然變得這樣，丈夫討厭至極，因?yàn)樯畋桓愕膩y了套，但又不忍心把她拋棄。

后來轉(zhuǎn)診到某市某精神專科醫(yī)院，醫(yī)生又診斷她是“躁狂癥”，給她用了碳酸鋰。

這藥讓她整天昏昏欲睡，有一次從中午睡到第二天傍晚，怎么叫都叫不醒。

這次可是把她的家人嚇的夠嗆。

奇怪的事情發(fā)生了：每次她發(fā)脾氣摔東西的時候，給她喂點(diǎn)米飯，她就會清醒過來，說自己餓了。

幾次之后，家里人也找到了這個規(guī)律，一個鄰居無意中一句話把家人嚇了個半死：她不會被惡鬼附身了吧！

于是，家里人給她求神拜佛，驅(qū)鬼，各種法子都上了。

但是無濟(jì)于事。

沒辦法，隨著病情的持續(xù)加重，家里人又帶著她來到另一個專科精神病醫(yī)院。

張姐因?yàn)槭人又貋砜床。隽四X電圖發(fā)現(xiàn)有異常波，醫(yī)生又診斷她是“癲癇所致精神障礙”，給她用了丙戊酸鎂和卡馬西平。

這一年里，她的體重從54kg漲到了72kg，而且每天早上都會準(zhǔn)時發(fā)作，摔碗筷、罵人，可吃完早飯就又恢復(fù)正常了。

家里人都覺得奇怪，難道她真的是精神病了，還是中邪沒有找到明白人？

此時的丈夫也是逐漸死心了，畢竟他只想要一個正常的生活，畢竟他也是一個俗人。

于是他開始變得整體夜不歸宿。

沒辦法，張姐的父母看在眼里，雖然憤怒也是沒有辦法。

突然有一天，不知道什么原因，她滿身大汗，之后倒地暈倒！

母親趕緊打120，把張姐送進(jìn)了綜合性的縣醫(yī)院。

急診醫(yī)生給她查空腹血糖，結(jié)果出來嚇了一跳——1.32mmol/L！嚴(yán)重的低血糖昏迷。

怎么會低血糖，醫(yī)生反復(fù)問家屬，家屬沒有糖尿病病史，她自己也沒有糖尿病啊？最主要的是她也沒有明顯的三多一少的情況。

常規(guī)腹部B超，醫(yī)生好像發(fā)現(xiàn)胰腺有一個腫物。

之后醫(yī)生給她安排個腹部CT，結(jié)果卻讓所有人出乎意料：胰頭體部交界處有個1.5cm×1.2cm的腫瘤，考慮是胰島細(xì)胞瘤！

迫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件，后來她被轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)一步確診。

之后張姐被安排做了手術(shù)，丈夫緊張的守在手術(shù)室門口。

并且最終做了手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)了這個診斷。
還好，手術(shù)順利。
手術(shù)后，她的血糖恢復(fù)正常，之后精神癥狀也再也沒出現(xiàn)過。

最后確診胰島細(xì)胞瘤！

醫(yī)院MDT專家會診研判：她的精神癥狀應(yīng)該是這個疾病惹的禍。

看到妻子再次恢復(fù)到以前，丈夫再也不敢提離婚的事。

雖然她對于這件事心有芥蒂，但是畢竟她還深愛丈夫，并且一路走來不易。

從此絕口不提，畢竟有句俗話說：夫妻本是同林鳥，大難來時各自飛。

這句話到底是人性的惡，而是對自己的善？

沒法評說。

再后來張姐手術(shù)后重新開了美容院，經(jīng)過這次刻骨銘心的經(jīng)歷，現(xiàn)在她都會提醒來做美容的顧客，如果經(jīng)常覺得餓、容易發(fā)脾氣，一定要查查血糖。

最開始看到這個案例的時候，我也覺得有很多疑點(diǎn)，但是仔細(xì)一想：如果用結(jié)果來推到過程，那不是一種思維的強(qiáng)盜嗎？

為什么之前沒發(fā)現(xiàn)是低血糖呢？

其實(shí)早期的時候，腫瘤還比較小，胰島素分泌是間歇性的，空腹血糖只是偶爾低于正常，沒引起足夠重視。

而且之前測血糖的時候，大多是在她進(jìn)食之后，這時候血糖已經(jīng)回升了，就沒發(fā)現(xiàn)問題。

還有很多專科醫(yī)院的思維和器械有局限，最主要的是也沒有這個意識。

重點(diǎn)來了，病例總結(jié)，誤診背后的三點(diǎn)反思

1. 癥狀的迷惑性，為什么低血糖也導(dǎo)致情緒改變，類似發(fā)瘋的表現(xiàn)？

胰島細(xì)胞瘤分泌過多胰島素，導(dǎo)致低血糖，這時候大腦供能不足，會出現(xiàn)幻覺、攻擊行為等精神癥狀，和精神分裂癥、躁狂癥很像。

張姐的“喂飯就好”其實(shí)是進(jìn)食后血糖回升，大腦功能恢復(fù)了，這是很重要的線索。

2. 檢查的局限性：不能只看表面

醫(yī)生做了腦電圖發(fā)現(xiàn)異常波，就診斷為癲癇，但沒考慮到低血糖也會引起腦電異常。而且一直沒查空腹血糖，或者沒在正確的時間測血糖，導(dǎo)致錯過了發(fā)現(xiàn)問題的機(jī)會。

3. 對罕見病的警惕：別被常見病困住思維！

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胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率低于1/10萬，比較罕見，醫(yī)生容易先入為主考慮常見的精神疾病，而忽略了器質(zhì)性疾病的可能。

這提醒我們，遇到復(fù)雜病例，要多想一想有沒有其他可能和多學(xué)一點(diǎn)知識。

看病不能只看表面，多問一句、多查一項，可能就會救一個人。

關(guān)注石醫(yī)生，了解更多健康知識。

備注：病案原始資料來源于基層醫(yī)院誤診合集之《多次誤診為精神障礙的胰島細(xì)胞瘤一例》，為閱讀需要，情節(jié)略有加工。文章原創(chuàng)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究。