中青報·中青網(wǎng)記者 陳曉

隨著夏季來臨，很多人把減肥提上日程。除了節(jié)食和運動健身，不少年輕人盯上號稱“躺著就能瘦”的減肥“神藥”——司美格魯肽。

2024年6月25日，諾和諾德宣布，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準其研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈（用于長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請。日前，成都大學附屬醫(yī)院副院長、肥胖與內(nèi)分泌專家李世云在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，在臨床用藥方面，其獲批后使用更加合規(guī)，符合條件的患者可以通過醫(yī)院正規(guī)途徑獲得藥物，并在醫(yī)生指導下使用，醫(yī)生開具藥物、患者取藥更加便利。

“我想打司美格魯肽，請給我開上。”該藥上市以來，李世云在坐診時經(jīng)常遇到這種直奔主題的患者。

李世云認可司美格魯肽的臨床藥效。他表示，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過抑制患者食欲、增加飽腹感、減少進食量，以達到減輕體重的效果。

李世云看到，那些堅持要開具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的并不多。面對這類請求，他的診療往往從一場深度對話開始。“我會先問患者成年后的體重變化史，了解患者的飲食喜好、生活和運動習慣，以及工作或?qū)W習壓力、睡眠質(zhì)量，還有嘗試過的減肥方法。”他表示，如果患者確實多次減重失敗，在評估風險后，他會嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數(shù)人會被李世云說服，接受調(diào)整生活方式的減肥方案。

對于科學減重，李世云的診療邏輯和原則是“能不用藥盡量不用”。“無論是藥物干預還是手術(shù)，解決的都是短期問題。”他認為，更為重要的是，在解決短期問題的基礎上，要幫助患者建立健康理念、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、制定運動計劃，以達到減重的目的，并長久保持健康的生活方式。

在李世云看來，藥物干預具有一定局限性。他表示，在藥物干預初期，其作用機制可能帶來顯著的體重控制效果。然而，隨著用藥時間延長，機體會通過代償性調(diào)節(jié)等機制逐漸適應藥物刺激。這種生理性適應將導致藥物效能下降，出現(xiàn)“效果平臺期”。與此同時，藥物長期使用還可能伴隨副作用風險。

李世云介紹，司美格魯肽常見的副作用是消化道不良反應，大部分病人在注射早期會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉現(xiàn)象。他提示，此藥有增加急性胰腺炎發(fā)作的風險。“當求診者有胃腸道疾病，或甲狀腺髓樣細胞腫瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺病等疾病時，我們醫(yī)生不主張患者使用司美格魯肽。”

飲食結(jié)構(gòu)失衡、運動不足、睡眠障礙……造成肥胖的原因有很多，更值得關注的是心理層面。最近，一位肥胖患者的自述讓李世云印象深刻。他說：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂。”門診中，這種患者為數(shù)不少。經(jīng)過深入溝通，李世云發(fā)現(xiàn)，這部分人多因工作和生活壓力產(chǎn)生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成為他們少數(shù)可掌控的快樂來源之一。

在李世云看來，“減肥不僅是醫(yī)學問題，更是行為與認知的重塑”。他指出，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）不再是判斷肥胖的唯一標準，它僅能反映體型勻稱度。臨床上有兩類特殊人群：BMI超標但代謝指標完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想范圍。而另一類BMI正常、看似勻稱的白領，卻存在代謝異常，也屬于肥胖。

現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖的界定已從“體重數(shù)字”轉(zhuǎn)向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無論BMI高低，均屬肥胖范疇。若脂肪較多但代謝指標正常，則可能僅為體脂分布差異，看起來比較“富態(tài)”，不必過于焦慮。簡言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導致代謝功能障礙。

每個人都應該對自己的健康負責。李世云認為，身心健康需要全社會共同構(gòu)建良好的健康環(huán)境生態(tài)體系。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中倡導：將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

李世云建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設，比如設立“健康標兵”評選、推行健步走積分兌換獎勵等激勵機制，通過員工相互帶動，在全社會構(gòu)建健康理念與生態(tài)。

來源：中國青年報客戶端