一

引言

骨科手術患者圍手術期貧血發生率較高，擇期手術患者術前貧血發生率約為 23% - 26%，創傷骨科患者高達 42% - 45%。骨科手術大量失血與異體輸血會增加手術并發癥，延緩術后康復，降低患者生活質量。

圍手術期患者血液管理是骨科加速康復的關鍵技術之一，其核心目標是以循證醫學為基礎，以患者為中心，通過術前促進紅細胞生成、改善術前貧血、減少術中失血及增強術后對貧血的耐受，進而實現優化輸血策略、降低輸血需求和改善患者預后。

近年來，雖然在骨科、麻醉科、血液科醫生和臨床藥師的共同努力下，加速康復外科圍手術期血液管理理念不斷深入，圍手術期患者血液管理的各項措施已逐漸取得進步，但與世界衛生組織在 2010 年提出的患者血液管理目標仍存在一定差距，特別是術前貧血診治、術中血液管理及術后貧血的防治有待進一步規范。

為更好地推動圍手術期患者血液管理，降低術后貧血的發生率及嚴重程度，減少相關并發癥，加速骨科手術患者的康復，中國康復技術轉化及發展促進會骨科加速康復外科學專業委員會、中華醫學會麻醉學分會、中國醫師協會麻醉學醫師分會及中國研究型醫院學會骨科加速康復外科學專業委員會共同發起并聯合成立了共識編寫專家工作委員會和工作組，經過文獻檢索及臨床實踐數據總結，提出了骨科、麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理面臨的主要問題，并形成推薦意見，旨在供廣大醫務人員在臨床實踐中參考。

二

推薦意見

術前出血風險評估與干預

骨科手術涉及血供豐富的骨骼肌肉組織，通常手術創傷大、失血量多。骨科手術出血量 > 800ml 可引起血壓明顯降低，本共識定義為大手術；出血量 400 - 800ml 可引起血壓小幅度波動，定義為中型手術；出血量 < 400ml，一般不引起血壓波動，定義為小手術。

骨科手術失血量常與手術操作相關，因此應根據手術復雜程度預測手術失血量和輸血量。此外，出血風險也與患者個體因素有關，如術前使用抗凝或抗血小板等藥物導致出血量增多；或因免疫疾病、血液系統疾病或肝臟疾病導致血小板減少和凝血功能異常。這些因素影響了患者的凝血功能，從而增加了圍手術期出血風險。術前應根據凝血指標中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、纖維蛋白原、血小板計數或血栓彈力圖（TEG）評估凝血功能與出血風險。

推薦意見1：骨科擇期手術術前應根據手術創傷程度預估手術出血量，并采取相應的患者血液管理措施。中型擇期手術患者，術前血小板數量應≥50x10 且血小板功能正常；如凝血功能異常，應調整至 PT 延長 < 3s，APTT 延長 < 10s。術前血小板數量 < 50×10?/L 時應備血小板。凝血功能明顯異?；颊呓ㄗh請血液科醫生會診并指導治療，待凝血功能糾正后再手術。

推薦意見2：擇期手術患者術前抗血小板藥物、抗凝藥物的停用需平衡圍手術期血栓栓塞與手術出血風險，術后評估出血風險最小化后盡早恢復使用。對僅服用阿司匹林的患者，如出血風險低可于術前 1 天停藥，出血風險高者于術前 5 - 7 天停藥。服用 P2Y12 受體拮抗劑類抗血小板藥物或雙香豆素類抗凝藥物患者，或聯合應用雙抗（阿司匹林與 P2Y12 受體拮抗劑）藥物的患者，術前應停用 5 - 7d，并采用低分子肝素橋接抗凝。

術前血紅蛋白（Hb）與手術出血耐受性的評估

既往研究顯示術前 Hb 水平與術后輸血率和并發癥發生率密切相關。術前 Hb 水平是患者圍手術期輸血率的最重要的可調控危險因素。擇期手術應根據手術類型、預期出血量來評估術前 Hb 的目標值，盡量達到不輸血或少輸血。骨科中型手術 Hb 平均降低 20g/L 相當于失血 500 - 600ml，術前 Hb≥110g/L 的成年患者基本可耐受失血量在 500 - 600ml 的骨科手術。

推薦意見3：骨科大中型擇期手術患者在病情允許的前提下，建議術前 Hb 值達到 110g/L 以上。急性重度失血性貧血患者建議立即進行有效止血、快速輸血和液體復蘇，待血壓和全身情況穩定后行急診骨科手術。

術前貧血的診斷

根據世界衛生組織關于貧血的定義，男性 Hb<130g/L、女性 < 120g/L 為貧血。輕度貧血為 Hb≥110g/L 且小于正常值下限，中度貧血 Hb 介于 80 - 109g/L，重度貧血為 Hb<80g/L。骨科手術患者圍手術期貧血常見。骨科患者圍手術期貧血可導致細胞、組織、器官缺血缺氧，影響預后?；颊咴陂T診確定手術后應進行血常規檢查，評估術前體內血液儲備與圍手術期失血的耐受性。

擇期手術患者明確手術后應根據世界衛生組織的標準進行貧血篩查，并根據全血細胞計數、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度明確貧血類型。當貧血類型診斷困難時應請血液科會診。骨科手術術前貧血患者中缺鐵性貧血占比較高，約占所有貧血的 50%，應查明缺鐵性貧血的病因，以便針對病因治療。

推薦意見4：骨科手術患者術前應篩查有無貧血、貧血類型及病因，特別是明確缺鐵性貧血的診斷及病因。

術前缺鐵性貧血的治療

骨科擇期手術患者術前貧血中 50% 為缺鐵性貧血，明確缺鐵性貧血診斷后盡早給予治療，治療措施包括病因治療、營養支持、鐵劑及重組人促紅素（rHuEPO）等藥物治療。

病因治療：治療慢性出血性疾病，停用或更換非選擇性非甾體抗炎鎮痛藥，糾正慢性營養不良性貧血與治療慢性感染性疾病。

營養支持：進食高蛋白、高維生素食物（肥胖患者除外），必要時請營養科配置營養要素飲食。對食欲欠佳患者給予促胃腸動力或助消化藥物。

鐵劑：鐵離子與免疫功能相關，適量補鐵可降低術后并發癥的發生率。術前明確診斷缺鐵性貧血的患者應盡早啟動鐵劑治療。對急性失血性貧血，無須補充儲存鐵；輕度貧血及心肺功能代償較好的患者，可口服多糖鐵復合物 300mg，每日 1 次。中重度缺鐵性貧血需盡快手術者若無鐵劑過敏史應首選靜脈補充鐵劑。補鐵方案：（1）蔗糖鐵 200mg 靜脈滴注，隔日 1 次；或 3mg/kg，每周 2 - 3 次，直至補足缺鐵量。（2）異麥芽糖酐鐵或羧基麥芽糖鐵注射液 20mg/kg，靜脈滴注 1 次，羧基麥芽糖鐵單次總用量不超過 1000mg。

rHuEPO：rHuEPO 不僅有效提高術后 Hb 水平，還可降低圍手術期輸血率。使用方法：10000U 皮下注射，每周 3 次，可持續 3 - 4 周。

推薦意見5：缺鐵性貧血患者應盡早糾正病因和營養支持，應用鐵劑補足缺鐵量，聯合 rHuEPO 提升 Hb。中重度缺鐵性貧血患者需盡快手術者應首選靜脈鐵劑。

創傷骨科患者術前急性失血控制與處理

創傷患者顯性和隱性失血會加重術前貧血，嚴重者危及生命。傷后積極控制失血是處理開放性損傷的基本原則。創傷后纖溶亢進會導致大量隱性失血或閉合性骨折的創面出血，均會加重術前貧血。減少創傷骨科患者術前失血的方法包括以下五點。

壓迫止血包扎法：用于一般性傷口出血或開放性骨折傷口出血，敷料應超過傷口邊緣 5cm，包扎壓力應實現止血作用又不影響遠端血供。

填塞止血法：用于肌肉、骨端等部位的出血。傷口深部用無菌紗布填塞，外部進行加壓包扎。

止血帶法：僅用于肢體大血管出血，且應用上述兩種方法達不到止血滿意者。應用時需記錄止血帶使用時間，連續使用不超過 1h，注意勿損傷皮膚。

氨甲環酸：創傷后 8h 內早期靜脈應用氨甲環酸 1g 可有效降低隱性失血，并有效降低嚴重創傷導致的死亡率，同時也可減少圍手術期輸血率。

成分輸血：因急性大量失血導致的中重度貧血應參照《臨床輸血技術規范》（衛醫發 [2000] 184 號）進行異體紅細胞輸注。創傷后非急診手術伴有中重度貧血者可采用靜脈鐵劑及 rHuEPO 治療。因創傷或大量液體復蘇后出現的凝血功能異常（PT、APTT > 正常范圍均值 1.5 倍、INR>1.7、血栓彈力圖提示凝血因子缺乏）或纖維蛋白原缺乏（<1.5g/L）應及時進行新鮮冰凍血漿或冷沉淀輸注。

推薦意見6：創傷患者術前應早期采用綜合止血措施減少失血。傷后 8h 內靜脈應用氨甲環酸 1g 可減少創面失血及隱性失血。

推薦意見7：對急性失血導致的中重度貧血及凝血功能異常患者應及時輸注異體紅細胞、新鮮冰凍血漿或冷沉淀；創傷后非急診手術伴有中重度貧血患者可采用靜脈鐵劑與 rHuEPO 治療。

術前自體血儲存技術的應用

擇期手術患者術前自體血儲存是指術前采集患者血液或血液成分并加以儲存，當患者實施手術需要輸血時再進行回輸的一種輸血方式?；颊咴诓裳昂筒裳罂山o予鐵劑、維生素 B12、葉酸及 rHuEPO 等治療。

術前自體血儲存技術的適應證包括：

（1）既往健康狀況良好，無重要臟器功能不全；

（2）無感染征象；

（3）無凝血功能障礙；

（4）稀有血型、血型鑒定和（或）交叉配血困難、拒絕接受同種異體輸血者；

（5）Hb>110g/L，且紅細胞壓積（Hct）>33%；

（6）預估術中出血量 > 全身血容量 20% 的擇期手術者。

禁忌證包括：

（1）中重度貧血，且通過術前貧血治療無法糾正；

（2）合并血液傳播性疾病患者；

（3）鐮狀細胞性貧血患者；

（4）有全身性細菌、病毒或真菌感染或正在應用抗菌藥物者。

推薦意見8：可根據醫院硬件設施及患者需求選擇術前自體血儲存，同時應用綜合治療進行術前血液管理。

術前介入動脈栓塞或術中腹主動脈球囊阻斷技術的應用

對切除豐富血液供應腫瘤組織的患者，術前建議應用介入技術選擇性栓塞供瘤血管，以減少術中出血，尤其適用于高血運腫瘤、腫瘤體積巨大或腫瘤侵犯范圍廣泛等情況。對骨盆骨折患者，若術后血流動力學持續不穩定，推薦盡早行血管栓塞。

腹主動脈球囊阻斷技術主要針對預估術中出血量較多的原發性或轉移性骨盆、骶骨腫瘤。

適應證包括：

（1）高血運腫瘤；

（2）腫瘤體積巨大（>200cm3）；

（3）腫瘤侵犯范圍廣泛，如骶髂關節周圍同時累及骶骨和髂骨，或骨盆 Ⅲ 區腫瘤同時累及 Ⅱ 區、對側 Ⅲ 區等；

（4）腫瘤術后復發或難以通過其他方式控制的出血。

禁忌證包括：嚴重的動脈硬化、動脈瘤、動脈夾層、動脈炎或穿刺點附近感染等。

腹主動脈球囊放置的最佳位置在主動脈 Ⅲ 區，即腎動脈以下、L?椎體水平；阻斷時間不宜超過 90min，以免發生股動脈損傷及阻斷水平以下的組織器官缺血和再灌注損傷。

推薦意見9：術前介入動脈栓塞適用于高血運腫瘤和骨盆骨折后出血控制；術中腹主動脈球囊阻斷技術適用于骨盆或骶骨腫瘤切除術中出血控制。

術中自體血回輸技術的應用

術中自體血回輸技術通過收集術中無菌性失血，經過濾、離心、洗滌后回輸給患者，可安全有效地降低圍手術期異體輸血率。

適應證包括：

（1）預期出血量 > 400ml 或 > 10% 全身血容量；

（2）Hb 水平較低或有高出血風險；

（3）稀有血型、血型鑒定和（或）交叉配血困難、拒絕接受同種異體輸血者。

禁忌證包括：

（1）回收血液中含有促凝劑、碘伏、過氧化氫等消毒或沖洗液；

（2）回收血液被細菌、糞便或毒液等污染；

（3）回收血液出現嚴重溶血；

（4）合并血液系統疾病（如鐮狀細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等）；

（5）其他原因，包括一氧化碳中毒、血中兒茶酚胺水平過高（嗜鉻細胞瘤）等。

推薦意見10：預計術中失血量 > 400ml 或 > 10% 血容量的患者、稀有血型、血型鑒定和（或）交叉配血困難、拒絕接受同種異體輸血者可采用自體血回輸技術減少異體輸血率。

術中微創技術的應用

微創技術的核心是降低組織損傷和出血，減輕對生理機能的影響。微創操作技術應貫穿手術全程，但不應為了追求微創操作延長手術時間。術者應選擇自己擅長的入路，在最短的時間內完成手術。

傳統入路的骨科手術建議采用微創理念與微創操作技術，并貫穿于手術全過程，保護肌肉和軟組織，減少損傷和出血，對任何微小血管出血都應持 “零容忍” 態度，積極止血。骨面出血可使用超聲骨刀等技術止血。提倡使用機器人輔助手術或術中導航等新技術，可提升手術精準度并減輕軟組織損傷，減少失血。

推薦意見11：應將微創理念與微創操作技術貫穿于手術全過程，減少損傷和應激反應。

術中體溫管理

圍手術期體溫降低易發生凝血功能障礙和免疫功能下降，增加術中及術后出血、切口及肺部感染和心血管事件風險，延長麻醉蘇醒時間及麻醉后恢復室滯留時間。術中應常規進行體溫監測，采取被動或主動保溫措施，維持核心體溫不低于 36℃。被動保溫措施如棉毯可減少約 30% 的熱量損失；主動保溫措施包括輸注液體及血制品加溫、體表加溫（暖風機、保溫毯等）、手術室溫度調控等。對高齡、嬰幼兒、嚴重創傷和大手術患者應盡早實施主動保溫措施。

推薦意見12：建議術中采用被動或主動保溫措施以維持患者核心體溫不低于 36℃，避免凝血功能障礙與免疫功能下降。

術中控制性降壓

控制性降壓是指應用降壓藥物或降壓技術，在保證心、腦、腎等重要臟器血供的前提下，人為地將血壓降低至可接受的較低水平，以利手術操作和減少術中出血，一般維持平均動脈壓為 50 - 65mmHg 或降低基礎血壓的 30%。血壓過低可能會引起心腦缺血、梗死和術后認知功能障礙等并發癥。骨科手術建議收縮壓控制在 90 - 110mmHg 或降低基礎血壓的 20% - 30%。建議控制性降壓在全身麻醉下實施，降壓速度不宜過快，在出血量較多或進行手術關鍵步驟時進行控制性降壓，降壓持續時間不超過 1.5h。

控制性降壓的禁忌證：

（1）心功能不全或嚴重肝腎功能不全患者；

（2）心腦血管病變嚴重，有器官灌注不良風險患者；

（3）重度貧血或低血容量患者。對高齡、合并缺血性疾病及重度貧血患者慎用。

推薦意見13：骨科手術無控制性降壓禁忌證患者可將收縮壓控制在 90 - 110mmHg 或降低基礎血壓的 20% - 30%；在出血量較多或進行手術關鍵步驟時進行控制性降壓，降壓持續時間不超過 1.5h。

抗纖溶藥物的應用

抗纖溶藥物氨甲環酸目前在骨科創傷、關節置換、脊柱手術以及關節鏡手術中的應用效果已被很多高質量文獻證實，且不增加深靜脈血栓形成的風險。氨甲環酸的止血效果存在劑量 - 效應關系。很多文獻分析了首次給藥劑量、給藥次數及給藥途徑的止血效果。結果顯示初次全膝關節置換術患者應用首次大劑量的連續 6 次方案（首劑 60mg/kg，首劑后 3、6、12、18、24h 各 1g）的總失血量、隱性失血量、術后炎癥反應及纖溶反應均較首劑 20mg/kg 的連續 6 次方案降低，但需關注術后惡心、嘔吐等不良反應。大劑量靜脈應用時應監測纖溶指標如 D - 二聚體和纖維蛋白（原）降解產物，并注意抗凝藥物的應用，達到止血與抗凝的平衡。氨甲環酸靜脈應用劑量超出藥品說明書時，應向醫院藥事委員會或醫務部門備案。

氨甲環酸應用的禁忌證包括：

（1）對氨甲環酸過敏者；

（2）后天視覺障礙者；

（3）活動性血管內凝血障礙者；

（4）既往有抽搐病史者。

推薦意見14：骨科手術預計失血量較多時，可于術前靜脈應用氨甲環酸 20 - 40mg/kg，術后 24h 內根據失血情況再應用 1 - 5 次，每次 1g。

術中失血的監測與處理

監測術中失血量是保障手術安全的重要手段，也是評價圍手術期血液管理措施是否有效的重要指標。失血量的監測需要骨科醫生與麻醉科醫生密切合作。術中顯性失血的計算主要有視覺評估及定量測定，包括對吸引瓶中的液體量、紗布的使用量、外科引流管、術野滲血量進行評估。此外，血流動力學的穩定需麻醉醫生結合麻醉深度進行評估，在以上方法評估不準確時需結合患者基礎生命體征、休克指數等，必要時還應結合術中動脈血氣分析的 Hb 值、乳酸水平對患者的失血量進行評估。

預計手術難度大、時間長、出血多的患者，術前應常規備血，從而保障手術安全。術中根據手術視野的出血量、血流動力學參數、Hb 值決定是否進行異體血輸注。同時應考慮患者的年齡與合并疾病，如對術中滲血明顯，且凝血常規或血栓彈力圖提示凝血功能、PT、APTT 或纖維蛋白原異常者可輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。

推薦意見15：麻醉醫生與骨科醫生應結合患者術中手術視野出血量、血流動力學參數、Hb 值、凝血功能評估是否進行異體紅細胞、新鮮冰凍血漿或冷沉淀輸注。

圍手術期液體管理

圍手術期液體管理貫穿術前、術中和術后，其目標是維持循環功能穩定，以保障組織器官的有效灌注。骨科手術以老年患者居多，液體過量嚴重影響術后康復，增加肺部并發癥；液體不足可能會加重術中低血壓及組織灌注不足，因此術中應謹慎調整液體輸注量。骨科手術對患者胃腸道功能影響較小，可適當縮短禁食、禁飲時間，減少術前累計損失量。

手術風險低、術中預計顯性失血 300ml 以下的患者，可采用出入量相等、零平衡的液體輸注策略，僅需計算術中生理需要量 + 術中損失量 + 失血量進行液體補充，維持圍手術期血流動力學穩定。手術風險高、高齡（≥70 歲）或術中顯性失血量 > 400ml 的患者應根據血流動力學監測指導個體化的液體輸注，維持血容量穩定，確保終末器官灌注和組織氧供，可有利于術中控制性降壓措施的實施。非脊柱、骨盆手術后患者清醒后可少量飲水，逐漸恢復進食，術后飲食基本恢復正常后即可停止輸液。

推薦意見16：顯性失血量 300ml 以下的患者可采取出入量相等、零平衡的液體輸注策略，失血量 > 400ml 或高齡患者應在血流動力學監測下指導輸液。術后飲食基本恢復正常后即可停止輸液。

術后切口及其他部位出血的預防

患者切口出血常發生于術后 24h 內，可能由于電凝止血的血凝塊脫落、小血管斷端出血、抗凝藥應用或凝血功能改變等引起。圍手術期使用氨甲環酸、術畢切口部位加壓包扎和術后冷敷均可減少切口出血。術后應密切觀察手術部位傷口有無滲血、引流管引流量和切口周圍肢體腫脹程度，應用抗凝藥時還需警惕全身其他部位有無出血。切口出血時常需重新加壓包扎或重新縫合切口，必要時手術探查止血。

骨科大手術、長期應用糖皮質激素或非甾體抗炎鎮痛藥的患者是發生應激性潰瘍的高危人群，術后可應用 1 - 2 次胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑預防消化道應激性潰瘍出血，減少醫源性紅細胞丟失。

推薦意見17：術后切口出血應及時判斷出血原因，重新加壓包扎或重新縫合切口，必要時手術探查止血，酌情應用氨甲環酸。應激性潰瘍高?；颊咝g后可應用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑 1 - 2 次，預防應激性潰瘍出血。

術后血液學監測

為監測術后隱性失血、炎癥反應、營養狀況，術后應結合手術時間、手術創傷、術中失血量以及患者的一般情況綜合判斷全血細胞計數檢查的時間點，監測術后貧血的發生及貧血程度。

推薦意見18：骨科手術術中失血≤300ml 且術后精神飲食尚可者，術后第 1 天復查全血細胞計數，并根據結果判斷是否繼續監測；術中失血≥400ml 者，術后及時復查全血細胞計數及凝血功能。

術后貧血的治療

髖、膝關節置換術后貧血發生率高達 80% 以上，脊柱手術術后發生率 > 82%，髖部骨折術后貧血發生率為 84.6% - 88.5%，骨腫瘤手術術后貧血發生率高達 89.2%。術后應根據術中失血量及時進行血液學檢查，包括全血細胞計數，必要時進行血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力檢測，并根據貧血程度盡早采用以下措施進行貧血治療。

營養支持：以高蛋白、高維生素飲食為主，必要時請營養科配置營養要素飲食。

藥物治療：術前診斷為缺鐵性貧血、腎性貧血，而術后仍貧血的患者，應序貫使用鐵劑聯合 rHuEPO 治療。術后貧血患者也應在營養支持基礎上聯合靜脈鐵劑和 rHuEPO 治療；經治療 Hb 水平達到 100g/L 以上者可繼續口服鐵劑或聯合 rHuEPO 皮下注射。

異體紅細胞輸注指征：

(1) Hb<70g/L；

(2) Hb 為 70 - 100g/L 時應根據患者年齡、失血量、心肺功能以及有無缺氧癥狀等因素綜合判斷。

推薦意見19：對骨科術后 Hb<100g/L 者，在加強營養基礎上應盡早啟動靜脈鐵劑和 rHuEPO 聯合治療；Hb≥100g/L 時應口服鐵劑或聯合 rHuEPO 治療。

推薦意見20：異體紅細胞輸注指征：(1) Hb<70g/L；(2) Hb 為 70 - 100g/L 時根據患者年齡、失血量、心肺功能以及有無缺氧癥狀等因素綜合判斷。

血液管理成效評估

血液管理的成效評估主要包括術前貧血有效控制率、異體輸血率與輸血量。血液管理是一個動態優化過程，重點是各醫療機構要針對圍手術期患者輸血的可控危險因素，采取血液管理的綜合措施，持續提升患者血液管理能力；并開展骨科擇期手術年度輸血率和原因評估，制定患者血液管理的年度目標。

骨科擇期手術年度輸血率和原因評估：醫院、科室應開展多學科參與的骨科擇期單病種手術年度輸血率和原因評估，分析貧血診治和減少失血的可控因素和不可控因素。優化可控因素，重構管理流程；同時評估單病種手術 Hb 水平下降平均值、輸血閾值及輸血危險因素。

制定骨科擇期手術血液管理的年度目標：通過多學科團隊對前一年度輸血率和輸血原因進行評估。根據上一年度單病種手術 Hb 下降平均值和輸血閾值，制定醫院、科室下一年度術前貧血患者 Hb 提升值和術中、術后減少失血措施的改革方案。重點是糾正術前貧血、Hb 值的達標管理，相當于建立患者術前的自身血庫。

骨科擇期手術貧血患者輸血管理的年度目標可參考以下公式：術前 Hb 值—前一年度同類手術 Hb 下降平均值（術前 Hb 值與術后第 3 天 Hb 值的差）≥輸血閾值。術前 Hb 值可選擇距手術最近一次的結果。

推薦意見21：骨科手術的圍手術期血液管理應組建多學科團隊，定期進行年度輸血率及輸血原因分析，同時制定血液管理的年度目標。通過年度評估和反饋，優化流程，逐步降低輸血率與輸血量。

參考文獻：中國康復技術轉化及發展促進會，中華醫學會麻醉學分會，中國醫師協會麻醉學醫師分會,等. 骨科、麻醉科加速康復圍手術期患者血液管理專家共識（2025年版）. 中華骨科雜志，2025，45(07):393-401.

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出處：古麻今醉網

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