癲癇

癲癇是一種常見的腦部疾病，與大腦神經(jīng)元異常放電并向周圍組織擴(kuò)散等因素有關(guān)。

目前治療癲癇的主要手段是使用抗癲癇藥物，例如苯妥英鈉、卡馬西平等。

左乙拉西坦為新型第二代抗癲癇藥物，因其副作用小、療效高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。今天就帶大家了解這位“腦細(xì)胞保鏢”的正確打開方式。

左乙拉西坦的自我介紹

藥理學(xué)作用機(jī)制

與傳統(tǒng)抗癲癇藥的機(jī)制相比，左乙拉西坦不增加腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的含量。其抗癲癇主要機(jī)制為特異性地與突觸囊泡2A蛋白向下結(jié)合，抑制癲癇環(huán)路的異常放電，阻斷癲癇的發(fā)生。

藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

左乙拉西坦口服的生物利用度接近100%，口服約1h后達(dá)血漿濃度峰值，不受進(jìn)食影響，。左乙拉西坦主要通過水解酶水解代謝，較少通過細(xì)胞色素 P450 酶，主要經(jīng)由腎排泄。左乙拉西坦在兒童中半衰期為5-7h，成人血漿半衰期為6-8h，老年患者的半衰期大約延長(zhǎng)至10-11h。

適應(yīng)癥

左乙拉西用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

左乙拉西坦的正確打開方式

劑量：別玩跳樓機(jī)

成人（>18歲）和青少年（12-17歲）（體重≥50 kg者）

起始治療劑量為每次500 mg，每日2次。根據(jù)臨床效果及耐受性，每日劑量可增加至每次1500 mg，每日2次。劑量的變化應(yīng)每2-4周增加或減少500 mg/次，每日2次。

老年人（≥65歲）

根據(jù)腎功能狀況，調(diào)整劑量。

4-11歲的兒童和青少年（12-17歲）體重≤50kg

起始治療劑量是10mg/kg，每日2次。根據(jù)臨床效果及耐受性，劑量可以增加至30mg/kg，每日2次。劑量變化應(yīng)以每?jī)芍茉黾踊驕p少10mg/kg，每日2次。應(yīng)盡量使用最低有效劑量。

兒童和青少年體重≥50kg：

劑量和成人一致。

劃重點(diǎn)

劑量調(diào)整要像“溫水煮青蛙”，突然停藥或加藥小心開啟癲癇“狂暴模式”！

副作用：都是小場(chǎng)面

常見考驗(yàn)

精神不佳、乏力、嗜睡、失眠、胃納差、頭暈頭痛、冷漠、記憶力減退、脾氣暴躁等。

特殊考驗(yàn)

皮疹、瘙癢、面部腫脹、白細(xì)胞減少等。

左乙拉西坦的“重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象”

過敏體質(zhì)

對(duì)左乙拉西坦、吡咯烷酮類衍生物過敏的朋友會(huì)導(dǎo)致輕則皮疹瘙癢，重則呼吸困難，出現(xiàn)過敏相關(guān)癥狀立即停藥并告知醫(yī)生，咱們需要另尋他路。

妊娠期

患有癲癇的準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言衅陂g選擇左乙拉西坦是一個(gè)相對(duì)安全的選擇，但應(yīng)控制劑量，選擇單一藥物治療，聽從醫(yī)生的“量身定制”。

哺乳期

左乙拉西坦可通過乳汁“過渡”，因此不建議哺乳期間服用。

肝腎功能異常

肝腎功能異常患者會(huì)影響藥物代謝、藥物排出等，需定期復(fù)查肝腎功能，全程盯梢！

定期復(fù)查：是在保命

復(fù)查血藥濃度

神經(jīng)精神藥理學(xué)治療藥物監(jiān)測(cè)共識(shí)指南(2017版)給出的左乙拉西坦治療參考血藥濃度范圍為10 μg/mL～40 μg/mL。一般正常“乖乖聽話”的患者血藥濃度會(huì)很穩(wěn)定，但以下患者建議定期監(jiān)測(cè)！

1、個(gè)別“叛逆”患者偷偷減藥或加量。

2、出現(xiàn)副作用、療效不佳或“重點(diǎn)保護(hù)人群”患者。

3、與其他藥物聯(lián)合使用的患者。

復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等

便于醫(yī)生及時(shí)了解服藥后身體狀況及治療效果，以便于做用藥調(diào)整。

總之，癲癇不可怕，規(guī)范治療是王道！再強(qiáng)的“大腦保鏢”也得聽從醫(yī)囑服藥，保持良好的心情，一起對(duì)大腦說“穩(wěn)住，我能贏！”

作者：上海天佑醫(yī)院 副主任藥師 成熙

審稿專家：上海楊思醫(yī)院 主任藥師 陶箭飛