□記者 梁露露 實習生 陳俐穎

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺病”）是我國最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病。

中國肺臟健康研究（CPH）數(shù)據(jù)顯示，中國20歲及以上成人慢阻肺病發(fā)生率為8.6%，40歲以上人群發(fā)生率高達13.7%，患者數(shù)量接近1億人。

從致病機制到診療困境，從傳統(tǒng)治療手段到智慧賦能的創(chuàng)新防控模式，面對慢阻肺病這一 “沉默的殺手”，我們該如何應對？鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學部病區(qū)主任王華啟為我們揭開慢阻肺病防治的關(guān)鍵密碼。

3.91億人受困，慢阻肺病成全球健康“隱形炸彈”

全球范圍內(nèi)，根據(jù)慢阻肺病全球倡議（GOLD）2019年標準，30~79歲人群患病率高達10.3%，即約3.91億人深受其困。慢阻肺病已悄然攀升至全球前三大死因之列，成為威脅人類健康的慢性“殺手”。

王華啟介紹，我國慢阻肺病呈現(xiàn)出顯著的“五高一低”特征：高發(fā)病率、高患病率、高致死率、高致殘率、高經(jīng)濟負擔率以及低知曉率。

作為一種異質(zhì)性肺部疾病，慢阻肺病以慢性呼吸道癥狀為特征，其本質(zhì)是氣道或肺泡結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的持續(xù)性氣流阻塞。在致病因素中，吸煙占據(jù)核心地位。

“相較于非吸煙者，吸煙者出現(xiàn)呼吸異常的比例顯著更高，肺功能年下降速率（FEV1指標）加快50%以上，相關(guān)死亡率更是成倍增加。”王華啟強調(diào)。

此外，室內(nèi)外空氣污染、職業(yè)性粉塵或化學物暴露、遺傳史、肺部發(fā)育異常、年齡、反復呼吸道感染史、哮喘及慢性支氣管炎等因素，共同編織成復雜的致病網(wǎng)絡。

“炎癥是慢阻肺病發(fā)生發(fā)展的核心機制?！蓖跞A啟表示，氣道炎癥會引發(fā)黏液分泌、氣道壁增厚腫脹、支氣管收縮等一系列病理改變，最終演變?yōu)闅獾廓M窄和肺結(jié)構(gòu)破壞。這種破壞會導致肺過度充氣，使患者呼吸功耗增加、耗氧量上升，混合靜脈血氧飽和度下降。當氣道狹窄與通氣血流比例失調(diào)形成惡性循環(huán)時，咳嗽、咳痰、呼吸困難乃至呼吸衰竭等典型癥狀便接踵而至。

“急性加重是慢阻肺病患者死亡和致殘的主要原因?！蓖跞A啟指出，我國慢阻肺病患者急性加重發(fā)生頻率高，超過50%的人群未被及時重視、識別。具有急性加重病史、多癥狀并存、運動耐量低下、肺功能嚴重受損、合并癥復雜或生物標志物異常等特征的高危人群，需前往醫(yī)院治療以阻斷疾病發(fā)展進程。

鄭州大學第一附屬醫(yī)院供圖

AI與智能穿戴，開啟慢阻肺病防控新模式

慢阻肺病猶如一個隱匿而兇險的“對手”，時刻威脅著患者的健康。如何精準評估、早期診斷、科學防控這一疾病呢？

王華啟強調(diào)，肺功能檢查堪稱評估氣流受限的“金標準”。它不僅是確診慢阻肺病的核心指標，更是貫穿疾病全程的重要監(jiān)測工具。通過量化用力肺活量（FVC）比值等關(guān)鍵指標，肺功能檢查能夠為慢阻肺病的嚴重程度分級、療效評估以及預后判斷提供客觀依據(jù)。這就像是為醫(yī)生配備了一把精準的“標尺”，讓他們能夠清晰地了解患者的病情發(fā)展，從而制訂出更合適的治療方案。

胸部CT則在慢阻肺病的早期診斷和表型評估中發(fā)揮著重要作用。它對辨別小葉中心型和全小葉型肺氣腫以及確定肺大皰的大小和數(shù)量具有較高的敏感度和特異度。通過胸部CT，醫(yī)生可以計算肺氣腫指數(shù)、氣道壁厚度、功能性小氣道病變等指標，從而更深入了解患者的肺部情況，為早期診斷和個性化治療提供有力支持。

此外，心電圖與超聲心動圖在晚期慢阻肺病及急性加重期具有獨特的臨床價值，尤其在鑒別肺源性心臟病、評估心血管合并癥方面，能為多學科團隊提供治療依據(jù)。

與此同時，科技的力量正在重構(gòu)慢阻肺病的防控體系，特別是人工智能與智能監(jiān)測設備的深度融合，為疾病管理開辟了全新的維度。

以智能手表為代表的智能設備，通過持續(xù)監(jiān)測脈氧飽和度這一關(guān)鍵生理指標，構(gòu)建起了移動健康監(jiān)測網(wǎng)絡。脈氧飽和度是反映呼吸功能的“晴雨表”，其動態(tài)變化能夠敏銳捕捉慢阻肺病急性加重的早期征兆。智能手表的實時監(jiān)測功能，則為早期干預提供了有力幫助。一旦發(fā)現(xiàn)脈氧飽和度低于92%，患者應及時就醫(yī)，避免病情進一步惡化。

王華啟介紹，鄭州大學第一附屬醫(yī)院承擔的河南省重大科技專項“面向功能退變性慢病的主動健康數(shù)字化技術(shù)研發(fā)與應用示范”項目，就是通過研發(fā)整合多參數(shù)監(jiān)測模塊、結(jié)合云端大數(shù)據(jù)分析和AI算法的智能穿戴設備，通過患者佩戴的智能設備將實時傳輸生理數(shù)據(jù)至醫(yī)療云平臺，?？漆t(yī)生可通過遠程會診系統(tǒng)及時解讀異常信號，指導社區(qū)醫(yī)生進行針對性隨訪。這種分級診療與智能監(jiān)測的協(xié)同，有望顯著提升慢阻肺病的防控效能。

構(gòu)建主動健康防治體系，筑牢慢阻肺病早期防線

我國慢阻肺病防控正面臨低認知率、低肺功能檢查率、低規(guī)范診療率的“三低”困境。

王華啟指出，傳統(tǒng)防治體系已難以適應當前需求，其癥結(jié)在于基層醫(yī)療的“雙重缺口”：一方面，肺功能檢查設備覆蓋率低、準確性不足，導致誤診率高；另一方面，居民對該疾病認知缺失、篩查主動性不足，形成惡性循環(huán)。這一現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為突出。

“破解困局的關(guān)鍵在于構(gòu)建主動健康防治體系。”王華啟強調(diào)，該模式通過教育前移、監(jiān)測預警、分層干預來實現(xiàn)早期預防。在疾病萌芽期，通過社區(qū)科普提升高危人群認知，推廣簡易肺功能篩查；在臨床階段，運用檢測設備捕捉早期病理信號，減少疾病對身體的損害；對已確診患者，則通過生活方式干預（如戒煙指導、職業(yè)防護）和藥物預防（如吸入療法）延緩疾病進展。

王華啟認為，呼吸自由不僅是醫(yī)學目標，更是全社會的共同愿景。他呼吁通過科普教育提升公眾健康素養(yǎng)，將疾病認知轉(zhuǎn)化為早期篩查的驅(qū)動力，早期干預，從源頭降低發(fā)病率。對于已確診患者，王華啟建議臨床管理的核心應聚焦于降低急性加重頻次。通過規(guī)范用藥、生活方式干預及定期隨訪，減少急性加重的次數(shù)，延緩肺功能進行性衰退，最終降低致死風險。