在眾多引發(fā)兒童呼吸道疾病的病原體中，呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，以下簡稱RSV）常常是“罪魁禍?zhǔn)住敝弧?/p>

中國首部聚焦嬰兒呼吸道合胞病毒感染和預(yù)防的微紀(jì)錄片《兒科守護(hù)實(shí)錄——與合胞病毒的戰(zhàn)斗日常》于2024年4月正式發(fā)布，該片以合胞病毒患兒家庭的診療過程為主線，真實(shí)呈現(xiàn)了合胞病毒感染對(duì)嬰幼兒及家庭帶來的負(fù)擔(dān)，以及其可能對(duì)兒童健康帶來的長期影響，希望引發(fā)公眾對(duì)呼吸道合胞病毒預(yù)防的高度關(guān)注。

呼吸道合胞病毒不僅威脅著嬰幼兒的健康，也給老年人帶來了不小的困擾。那么，這個(gè)病毒究竟為何如此“厲害”？本文帶您走近RSV、了解RSV。

一、RSV是什么？如何傳播？

RSV屬于副黏病毒科，其表面有G蛋白和F蛋白的刺突，長得像一顆“刺球”，球狀的病毒顆粒直徑在150納米左右。1956年，人類從一只感冒的黑猩猩鼻子里首次分離出RSV，所以最初叫“猩猩感冒因子”。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)把它放在細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)境中，它就像一個(gè)“細(xì)胞融合大師”，能夠使很多個(gè)原本獨(dú)立的細(xì)胞融合在一起，形成一種獨(dú)特的“合胞體”結(jié)構(gòu)，因此得名“合胞病毒”。

RSV主要通過飛沫傳播。如果有攜帶者打了一個(gè)噴嚏，周圍的人不小心吸入了飛沫，它們就會(huì)順著呼吸道一路向下，最終抵達(dá)鼻腔、咽喉，甚至深入到肺部。一旦它們成功“著陸”，就會(huì)開始利用各種“資源”，大量繁殖自己，一場感染就此拉開帷幕。它還能在門把手、玩具等硬表面存活數(shù)小時(shí)，堪稱“環(huán)境潛伏高手”，如果直接接觸被病毒污染的物品，再用手揉眼睛、摸鼻子，也會(huì)導(dǎo)致感染。在幼兒園、游樂場等孩子聚集的地方，玩具、滑梯等公共設(shè)施都可能成為病毒傳播的“幫兇”。

RSV的季節(jié)性很強(qiáng)。在寒冷的季節(jié)里，人們往往更愿意待在溫暖的室內(nèi)，室內(nèi)空間相對(duì)封閉，通風(fēng)條件又不好，飛沫就更容易在空氣中停留和傳播。北方地區(qū)冬春季高發(fā)（11月-次年3月），南方則偏好潮濕雨季。這可能與氣溫、濕度影響病毒存活有關(guān)。

二、感染RSV會(huì)有什么癥狀？和普通感冒有什么區(qū)別？

感染RSV后，初期癥狀和感冒很像：鼻塞、流涕、咳嗽，可能伴隨低燒。但嬰幼兒、老人等高風(fēng)險(xiǎn)人群可能“畫風(fēng)突變”，出現(xiàn)呼吸急促、喘息、三凹征（肋骨間隙凹陷），甚至喂養(yǎng)困難或嗜睡等癥狀。

RSV引起的肺炎是我國特有的流行性喘憋性肺炎，其典型特征為發(fā)作性喘憋，并伴有支氣管周圍炎及間質(zhì)性肺炎等肺部癥狀。

絕大多數(shù)輕癥患兒在起病后的7-12天即開始恢復(fù)，少數(shù)重癥患兒可表現(xiàn)為拒食、持續(xù)性干咳、喘息加重、呼吸急促、呼吸困難、胸部過度膨脹并隨呼吸出現(xiàn)肋間凹陷，并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。

三、哪些人容易被RSV“盯上”？

嬰幼兒、老年人和免疫力低下者，更容易被RSV“盯上”。5歲以下兒童感染率高達(dá)25.7%，而青壯年僅4.5%。早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒風(fēng)險(xiǎn)更高。老年人感染后，肺炎風(fēng)險(xiǎn)與流感相當(dāng)。孕婦感染還可能影響胎兒。

RSV與流感病毒是造成老年人呼吸道感染死亡的重要因素，根據(jù)《2016-2020年貴陽市老年呼吸道感染住院患者呼吸道合胞病毒流行特征及流感病毒感染臨床嚴(yán)重性比較》，RSV感染在60歲以上老年人中的致死率為5.8%，高于流感病毒致死率。感染RSV的老年人在住院期間死亡的風(fēng)險(xiǎn)是未感染老年人的5.38倍。

RSV感染在導(dǎo)致新生兒（0-27天）死亡的全部因素中占比為2.30%，在導(dǎo)致新生兒后期（28天-1周歲）嬰兒死亡原因中的占比達(dá)到6.70%，在下呼吸道感染因素中均排第一位，超過流感和流感嗜血桿菌的占比。這對(duì)新生兒和嬰幼兒的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

RSV和流感、普通感冒區(qū)別

四、如何檢測是否感染了RSV？

只有早期診斷RSV感染，才能進(jìn)行及時(shí)、正確地治療，同時(shí)對(duì)避免濫用抗菌藥物具有重要意義。到目前為止，RSV病原學(xué)檢測主要依靠病毒分離培養(yǎng)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測技術(shù)。

1、病毒培養(yǎng)：將待測標(biāo)本接種于培養(yǎng)細(xì)胞上培養(yǎng)，陽性標(biāo)本可以使細(xì)胞融合成大的合胞體，常用的細(xì)胞有Hep-2、Vero和HeLa細(xì)胞。病毒培養(yǎng)特異性高，是傳統(tǒng)RSV診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但靈敏度有限，易受到溫度、凍融和pH值變化等影響，人力依賴程度高，檢測周期長，不適合臨床早期診斷和疫情應(yīng)急診斷的需要，目前主要用于表型分析或作為其他檢測方法的對(duì)照。

2、免疫熒光檢測技術(shù)（Immunofluorescence Assay，IFA）：目前應(yīng)用最為廣泛的RSV快速檢測技術(shù)，已被WHO推薦為快速診斷RSV的首選方法。IFA的核心是抗體與抗原的“鎖鑰配對(duì)”。RSV病毒表面有F蛋白和G蛋白這兩個(gè)“通緝特征”，檢測試劑里還有針對(duì)這兩個(gè)蛋白的抗體，抗體裝上“熒光手電筒”（熒光素）。當(dāng)患者的鼻咽拭子樣本中存在RSV時(shí)，抗體會(huì)像磁鐵一樣精準(zhǔn)吸附在病毒表面。這時(shí)候用熒光顯微鏡一照，病毒直接被標(biāo)記成“夜光俠”，在黑暗中閃閃發(fā)亮。但其檢測技術(shù)要求高，結(jié)果判斷具有一定的主觀性，不同試劑盒間的敏感性和特異性存在較大差異；沒有自動(dòng)過程，不利于大量標(biāo)本鑒定。

3、分子生物學(xué)檢測技術(shù)：因?yàn)楦哽`敏度和高特異性，基于聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（Polymerase Chain Reaction，PCR）的核酸檢測，是目前實(shí)驗(yàn)室診斷RSV感染的主流方法。它像一臺(tái)分子復(fù)印機(jī)，把病毒基因“身份證”瘋狂復(fù)印幾十萬倍：先高溫把DNA拆成“單身狗”（變性），再降溫讓引物“貼貼”（退火），最后用酶當(dāng)3D打印機(jī)復(fù)制新鏈（延伸）。循環(huán)30次就能讓1個(gè)病毒基因變成10億“大軍”。

五、預(yù)防RSV有哪些實(shí)用妙招？

1、勤洗手：經(jīng)常用肥皂和流動(dòng)水洗手，特別是在接觸公共物品或進(jìn)食前，可以有效減少病毒傳播。

2、咳嗽或打噴嚏時(shí)遮住口鼻：用紙巾、手肘或臂彎遮擋，避免飛沫傳播病毒。

3、保持社交距離、佩戴口罩。

4、清潔和消毒：定期清潔和消毒玩具、門把手等經(jīng)常接觸的表面，防止病毒存活。

5、母乳喂養(yǎng)：母乳中含有保護(hù)性抗體，可幫助嬰兒抵抗RSV感染。

6、保持室內(nèi)通風(fēng)：每天開窗通風(fēng)30分鐘，保持空氣流通，減少病毒存留。

7、避免共享物品：不與他人共用餐具、毛巾或玩具，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。

8、接種疫苗：符合條件的孕婦和高風(fēng)險(xiǎn)人群可接種RSV疫苗或預(yù)防性抗體藥物，如Abrysvo或Nirsevimab，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

六、感染RSV后怎么辦？

感染RSV后的常規(guī)處理方法主要包括對(duì)癥支持治療和護(hù)理。目前尚無針對(duì)RSV的特效抗病毒藥物，治療主要集中在緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥上。

1、對(duì)癥治療：使用退熱止痛藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂瓢l(fā)熱和疼痛；霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，以緩解氣道炎癥和改善通氣；保持充足的水分?jǐn)z入，使用加濕器以緩解鼻塞和咳嗽。

2、護(hù)理措施：保證充分休息，避免過度勞累；定期清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻；對(duì)于免疫力低下者或高風(fēng)險(xiǎn)人群（如嬰兒、老年人），或者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（如呼吸困難、高燒、皮疹等），需要特別關(guān)注病情變化，及時(shí)就醫(yī)。