尿毒癥往往與高血壓、糖尿病、腎炎等常見病癥緊密相連。然而，有一種鮮為人知的疾病 —— 大動脈炎，同樣可能悄然將患者推向尿毒癥的深淵，45歲的陳女士就險些因為它成為終生透析的患者。

隱匿起病：腰痛背后的腎功能危機

三年前，陳女士毫無征兆地出現腰部疼痛，這一癥狀如同平靜湖面的漣漪，開啟了她漫長而艱難的就醫之旅。當地醫院檢查發現，她的雙腎自發性破裂，這一突發狀況猶如一記重錘，讓陳女士和家人措手不及。經過保守治療，陳女士雖順利出院，但此時，一個關鍵的健康指標 —— 血肌酐，已經悄然升高至142.4umol/L，遠超正常范圍（正常不超過73左右）。但這個重要的警示信號并未引起足夠重視，血肌酐如同一個隱匿的 “殺手”，在隨后的幾年里持續攀升，從124到143，直至飆升至750。

腎功能的惡化如同決堤的洪水，一發不可收拾，陳女士來到瑞金醫院風濕免疫科尋求幫助，依靠臨時血透管維持生命。

迷霧尋因：鎖定 “大動脈炎” 真兇

起初，風濕免疫科醫生高度懷疑陳女士患有腎病，但隨著檢查的深入，病情逐漸露出復雜的真面目。彩超顯示，她的右腎明顯萎縮，左腎供血也嚴重不足；腎動脈造影（DSA）進一步揭示，雙側腎動脈閉塞，右腎動脈全程 “堵死”，左腎動脈開口也完全閉塞。而風濕免疫指標及 MRA 影像則指向了一個相對陌生的疾病 ——大動脈炎，且為腎周型大動脈炎。

大動脈炎，作為一種少見卻極為嚴重的慢性炎癥性疾病，主要侵襲主動脈及其分支等大動脈，尤其偏愛年輕女性，因而也被稱為 “東方美女病”。它就像血管中的 “破壞者”，使血管狹窄或閉塞，阻斷血流灌注，進而導致供血器官受損。在陳女士體內，大動脈炎無情地 “切斷” 了雙腎的血液供應，致使腎臟缺血萎縮，功能幾乎喪失。

精準疏通：為腎臟 “重鑄生機”

為解決陳女士的血管問題，風濕免疫科推薦她來到嘉定院區血管外科尋求治療。面對陳女士岌岌可危的腎功能，血管外科馮家烜醫生團隊在前期抗炎治療將血沉等炎癥指標控制正常后，對陳女士的腎臟殘余功能進行了充分評估，發現其右腎已經完全萎縮失去功能，左腎還殘存些許功能，若能成功開通閉塞的左腎動脈，就有希望讓腎功能 “起死回生”。

馮家烜醫生講解了此次治療方案的獨特之處：采用特殊的標記識路方法，精準定位閉塞開口；運用特殊的鞘管導管與開通導絲，在主動脈的復雜管腔內小心推進；操作過程中，一毫米一毫米地細致驗證，確保每一步都安全有效。在馮家烜醫生的耐心解釋下，陳女士最終決定給自己一次希望，選擇嘗試血管腔內治療。若此次仍不成功，便只能接受上肢動靜脈瘺造瘺術，開啟長期透析的艱難生活。

手術按計劃順利進行，馮家烜醫生憑借豐富的經驗，成功為陳女士閉塞的左腎動脈開通并植入支架，為左腎重新打通了血流通道。僅僅半個月后，陳女士的尿量恢復正常，血肌酐也回歸至正常水平。她再次復診時，拔除了頸部的臨時透析管，成功告別了依賴血透的日子，重獲生活的自由與希望 。

持續護航：控制炎癥，鞏固成果

治療大動脈炎的核心在于有效控制血管炎癥，這需要多學科的緊密協作。在風濕免疫科的悉心指導下，陳女士規律使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，從根源上抑制免疫炎癥反應；同時，長期規律隨訪，密切監控體內免疫炎癥水平，及時調整治療方案。而血管外科醫師則指導她口服抗血小板等藥物，維持血管通暢，保障臟器的正常血液灌注，全方位守護陳女士的腎臟健康 。

馮家烜醫生提醒：高血壓年輕患者，尤其是合并腎功能異常者，務必提高警惕，排查是否存在血管炎性疾病，或血管壁發育異常等其他潛在病因。當腎功能持續下降時，切不可簡單歸結為 “高血壓腎病” 或 “年齡因素”，應盡早進行系統檢查。腰痛、尿蛋白、肌酐升高，這些看似普通的癥狀，很可能是腎臟發出的緊急 “求救” 信號，絕不能忽視。

門診信息

馮家烜 副主任醫師

周四上午（總院）

周五上午（嘉定院區）

血管外科專病門診

周一下午、周二上午（總院）

周一、周三上午（嘉定院區）

素 材丨血管外科

文 編丨溫兆琦