5月23日，“中華醫(yī)學會第19次重癥醫(yī)學大會”在長沙國際會議中心開幕。會上，陳德昌教授作大會報告，系統(tǒng)闡釋了重癥醫(yī)學的學科價值、發(fā)展脈絡(luò)與前沿趨勢，為該領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展提供了理論支撐與戰(zhàn)略指引。本刊特將報告核心內(nèi)容整理刊發(fā)，以饗學界同仁。

重癥醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學的基石學科之一，始終肩負著救治重癥患者、挽救生命的使命。隨著全球公共衛(wèi)生事件的不斷出現(xiàn)和醫(yī)學技術(shù)的革新，重癥醫(yī)學既面臨復(fù)雜多變的時代挑戰(zhàn)，也迎來前所未有的發(fā)展契機。

▊▎重癥醫(yī)學發(fā)展：歷程、挑戰(zhàn)與政策指引

過去二十年里，中國重癥醫(yī)學實現(xiàn)了從蹣跚起步到與國際接軌的跨越式發(fā)展。2005年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立，2008年晉升為二級學科，標志著學科體系化開始建立。此后，在一次次危機和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實戰(zhàn)中，重癥人都能挺身而出，肩負重任，證明其是救治重癥患者不可替代的“中流砥柱”，重癥醫(yī)學力量也不斷壯大。然而，資源短缺、人才梯隊斷層、應(yīng)急流程不完善等挑戰(zhàn)，也暴露出學科發(fā)展的深層瓶頸。挑戰(zhàn)往往催生機遇，這帶來了國家財政的支持、學科建設(shè)的完善以及突發(fā)事件中運行機制的優(yōu)化。

2024年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》，文件提出要持續(xù)完善重癥醫(yī)學醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、著力加強重癥醫(yī)學專科能力建設(shè)、有效擴充重癥醫(yī)學專業(yè)人才隊伍、不斷推進重癥醫(yī)學醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革以及組織實施的要求。文件還明確了2025年末和2027年末在床位數(shù)、床醫(yī)比、床護比的預(yù)期目標。在2024年底中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會完成了全國重癥醫(yī)學科的資源調(diào)研，調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，ICU的床位情況、醫(yī)護人員數(shù)量跟預(yù)期目標存在一定差距，提示重癥醫(yī)學在未來有較大的發(fā)展和提升空間。

▊▎重癥醫(yī)學創(chuàng)新：醫(yī)療、科研、教學與管理多維突破

在醫(yī)療創(chuàng)新方面，新理論、新技術(shù)、新設(shè)備以及人工智能（AI）應(yīng)用蓬勃發(fā)展。在理論創(chuàng)新上，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣策略從最開始的大潮氣量到小潮氣量、再到個性化呼吸機參數(shù)設(shè)置，ARDS的救治成功率逐漸升高；膿毒癥治療正從以感染控制與器官功能支持為主的范式療法，逐步向基于生物標志物分型的個體化靶向治療探索。在技術(shù)創(chuàng)新上，日新月異的5G遠程醫(yī)療，實現(xiàn)了多學科、多專家的遠程視頻會。在設(shè)備上，電阻抗斷層成像技術(shù)（EIT）實現(xiàn)ARDS通氣/血流實時動態(tài)監(jiān)測，為ARDS的診療提供關(guān)鍵信息；體外生命支持技術(shù)歷經(jīng)數(shù)十年迭代，從早期主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合（ECMO）到微型化人工心臟及全人工心臟系統(tǒng)，為患者重啟生命的希望之光。中國自主研發(fā)ECMO的獲批上市，更標志著該領(lǐng)域本土創(chuàng)新能力的突破性提升。近年來，AI在醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢，也促使智能化臨床預(yù)警、輔助疾病分型以及診療決策系統(tǒng)從理論走向臨床實踐。AI技術(shù)前景體現(xiàn)在高維數(shù)據(jù)處理（如大語言模型）、實時決策支持及精準治療優(yōu)化；但挑戰(zhàn)同樣突出，包括模型“黑箱”效應(yīng)、跨機構(gòu)數(shù)據(jù)孤島導(dǎo)致的性能衰減，以及倫理與數(shù)據(jù)安全風險。

在科研創(chuàng)新方面，國家通過政策支持，包括科技部和國家衛(wèi)生健康委的多項舉措，為重癥醫(yī)學的發(fā)展提供了堅實的基礎(chǔ)。在人才培養(yǎng)上，通過國際學術(shù)交流平臺、學術(shù)期刊和人才項目，培養(yǎng)了大量高水平的重癥醫(yī)學人才。基礎(chǔ)研究方法的創(chuàng)新，如類器官技術(shù)、器官芯片和多組學研究，推動了對疾病機制的深入理解。臨床研究方法的進步，包括目標模擬試驗、機器學習技術(shù)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，擴展了臨床研究的范式和方法。此外，中國學者在重癥醫(yī)學領(lǐng)域的創(chuàng)新學術(shù)成果也逐漸實現(xiàn)從國際跟跑到并跑的轉(zhuǎn)變，科研論文呈現(xiàn)出量質(zhì)齊升的顯著特征。數(shù)據(jù)顯示，2020—2024年，中國ICU醫(yī)生SCI發(fā)文量以年均5.3%的增速持續(xù)攀升，彰顯出強勁的學術(shù)生產(chǎn)力。中國學者在重癥醫(yī)學領(lǐng)域五大核心期刊的發(fā)文量持續(xù)穩(wěn)定，始終占據(jù)全球該領(lǐng)域總發(fā)文量的21%~26%。值得關(guān)注的是，中國重癥團隊在Nature、Science、N Engl J Med、JAMA、BMJ亦不斷發(fā)表研究成果，獲得國際學術(shù)界的高度認可。

在教學創(chuàng)新方面，技術(shù)革新上可使用虛擬現(xiàn)實（VR）與增強現(xiàn)實（AR）技術(shù)構(gòu)建高仿真ICU場景，支持氣管插管、ECMO操作等技能訓練；數(shù)字孿生與元宇宙技術(shù)則基于真實患者數(shù)據(jù)打造動態(tài)虛擬ICU，實現(xiàn)個性化臨床決策模擬與實時反饋。在教育體系改革上，本科教育強化案例導(dǎo)向教學，研究生教育引入科研范式培養(yǎng)，教材每兩三年迭代更新以適應(yīng)發(fā)展；職后教育通過相關(guān)專科資質(zhì)和專科技術(shù)培訓提高重癥醫(yī)學從業(yè)人員的整體水平。另外，在“一帶一路”倡議下，我國與他國也開展了深度國際教學合作。

在管理創(chuàng)新方面，綱領(lǐng)性文件《中國重癥醫(yī)學科建設(shè)和發(fā)展指南（2025年版）》指明重癥醫(yī)學科管理發(fā)展新方向，文件增加了科研布局、突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)機制及ICU的服務(wù)模式版塊，并首次將重癥信息化建設(shè)納入學科發(fā)展框架，推動診療流程智慧化轉(zhuǎn)型。在患者管理層面，實現(xiàn)從單一的僅關(guān)注圍重癥期的救治模式到預(yù)防-救治-康復(fù)的全疾病周期管理，完善遠程醫(yī)療、多學科協(xié)同、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的模式。重癥醫(yī)學分會更新多部臨床指南和專家共識，實現(xiàn)患者高質(zhì)量管理。針對應(yīng)急體系建設(shè)，“平戰(zhàn)結(jié)合”理念逐漸落地，通過市級定點醫(yī)院重癥床位擴容、戰(zhàn)備ICU動態(tài)儲備及整建制接管病房預(yù)案的制定，建設(shè)了完善的應(yīng)急響應(yīng)機制和整建制接管病房方案，為應(yīng)對未來復(fù)雜公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)奠定了堅實基礎(chǔ)。

▊▎重癥醫(yī)學國際影響力：從跟跑向并跑跨越

近年來，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會通過國際學術(shù)對話，持續(xù)傳遞學科發(fā)展的“中國強音”。2024年，亞太重癥醫(yī)學研討會促成多項區(qū)域協(xié)作共識；第46屆歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會大會期間，中國代表團參觀當?shù)豂CU，與國際醫(yī)師交流兩國重癥營養(yǎng)臨床實踐的經(jīng)驗與心得；第37屆歐洲重癥醫(yī)學會年會的中歐論壇聚焦膿毒癥與ARDS，系統(tǒng)性展示中國創(chuàng)新研究的臨床轉(zhuǎn)化價值；2025年，在第54屆美國重癥醫(yī)學年會上，特設(shè)中美重癥醫(yī)學論壇紀念兩國合作二十周年；中國還加入了國際重癥營養(yǎng)協(xié)作平臺-GRIP工作組，并參加國際器官功能支持會議。本次全國重癥醫(yī)學大會更設(shè)立四大國際聯(lián)合專場（中美、中歐、亞太、中新），匯聚全球重癥專家，這一系列行動標志著中國重癥醫(yī)學從跟跑向并跑的跨越，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體注入強勁動能。

（作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學科陳德昌）