癌癥患者因凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷及長期臥床等因素，本身即處于血栓栓塞（如 ATE、VTE）和出血的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。對于預(yù)期壽命有限的終末期患者，抗血栓治療（如抗凝或抗血小板藥物）的獲益與風(fēng)險(xiǎn)平衡尤為復(fù)雜：繼續(xù)治療可能降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加出血（尤其是大出血）風(fēng)險(xiǎn)，影響臨終生活質(zhì)量；而停藥則可能導(dǎo)致血栓事件，加速病情惡化。因此，明確不同因素（如癌癥類型、年齡）與血栓 / 出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，對個(gè)體化治療決策具有重要臨床價(jià)值。

基于此背景，近期，在即將舉行的第33屆國際血栓與止血大會(huì)（ISTH 2025）大會(huì)上，發(fā)表一項(xiàng)題為“Which factors are associated with bleeding and thrombosis in cancer patients last phase of life”的研究，旨在確定與預(yù)期壽命有限的癌癥患者動(dòng)脈及靜脈血栓栓塞事件（ATE 和 VTE）和大出血（MB）相關(guān)的因素，揭示了癌癥類型和年齡在終末期患者血栓 / 出血風(fēng)險(xiǎn)中的關(guān)鍵作用，為臨床醫(yī)生在復(fù)雜場景下調(diào)整抗血栓治療提供了重要依據(jù)。

本研究分析了荷蘭全國數(shù)據(jù)庫中成年癌癥患者的數(shù)據(jù)，這些患者的癌癥類型或分期對應(yīng)的中位預(yù)期壽命為 3 年或更短。所有患者在基線期（癌癥診斷日期）均為抗血栓治療的現(xiàn)用者。針對動(dòng)脈血栓栓塞（ATE）、靜脈血栓栓塞（VTE）和大出血（MB）結(jié)局，研究估算了累積發(fā)生率（考慮死亡競爭風(fēng)險(xiǎn)）和發(fā)生率，并使用 Cox 特定病因風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。

結(jié)果顯示，共納入了 2013 年至 2022 年間診斷為癌癥的 72,499 例患者，中位生存時(shí)間為 160 天 [IQR 45, 478]。經(jīng)年齡和性別調(diào)整后的大出血風(fēng)險(xiǎn)比（aHR）在特定癌癥類型中最高（表 2）。與乳腺癌相比，胰腺癌、泌尿道癌和肺癌的動(dòng)脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高（aHR 1.7 [95% CI 1.2–2.3]、aHR 1.6 [95% CI 1.1–2.2]、aHR 1.5 [95% CI 1.1–2.0]），而腦癌與動(dòng)脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（aHR 0.5 [95% CI 0.3–0.8]）。年齡組與靜脈血栓栓塞（VTE）的相關(guān)性最強(qiáng)：70–85 歲組 aHR 為 0.7（95% CI 0.6–0.8），85 歲以上組 aHR 為 0.3（95% CI 0.2–0.4）。

總之，在預(yù)期壽命有限的癌癥患者中，癌癥類型與大出血（MB）和動(dòng)脈血栓栓塞事件（ATE）的相關(guān)性最強(qiáng)，而年齡與靜脈血栓栓塞事件（VTE）的相關(guān)性最強(qiáng)。這些發(fā)現(xiàn)可用于識(shí)別血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)最高的患者，從而為（停止或繼續(xù)）抗血栓治療的決策提供指導(dǎo)。未來需結(jié)合更多維度（如分子特征、治療方案）構(gòu)建精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，以實(shí)現(xiàn) “以患者為中心” 的個(gè)體化臨終關(guān)懷。

參考資料

https://s2.goeshow.com/isth/annual/2025/conference_program_sessions.cfm

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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