結(jié)節(jié)，并非某一種特定疾病，而是指在人體器官或組織內(nèi)因于各種損害所遺留下來的各種形狀的、局限性硬結(jié)或小團(tuán)塊。中醫(yī)學(xué)雖無此名，相關(guān)記述卻不少見，且認(rèn)識獨(dú)特，療法多樣，療效優(yōu)異。茲結(jié)合文獻(xiàn)加以分析。

結(jié)節(jié)之征

結(jié)節(jié)可發(fā)生于多個部位，較為常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等。其常見的表現(xiàn)大致如下。

01

甲狀腺結(jié)節(jié)：多數(shù)無癥狀，大都通過影像體檢發(fā)現(xiàn)，部分可見頸部腫塊，可隨吞咽移動，較大者可壓迫氣管致呼吸不暢。

02

乳腺結(jié)節(jié)：單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可觸及多個硬塊，良性者輪廓清晰，活動性良好，與周圍組織無粘連，部分伴有周期性脹痛或觸痛，于月經(jīng)前期發(fā)生或加重，經(jīng)后減輕或消失。惡性者則邊界不清晰，質(zhì)硬，活動度差，常與皮膚粘連，生長較快，無明顯痛感，少數(shù)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等。

03

肺結(jié)節(jié)：多數(shù)無癥狀，大都通過影像體檢發(fā)現(xiàn)，部分或有咳嗽，咯痰黏稠或帶血、胸悶或胸痛等。

04

淋巴結(jié)結(jié)節(jié)：淺表部位如頸部、腋窩、腹股溝等可見淋巴結(jié)腫大、疼痛、質(zhì)硬，或可伴有發(fā)熱。

05

皮膚結(jié)節(jié)：皮膚表面有突出結(jié)節(jié)，或隱沒皮內(nèi)，質(zhì)地堅硬，形狀多樣，可伴瘙癢、紅腫等。

中醫(yī)學(xué)中有許多關(guān)于“結(jié)”的記述，反映的主要是人體內(nèi)具有流動性的物質(zhì)停聚后的一種狀態(tài)，一般可分為兩類：一是指無形的郁、痞、聚、瘕等，如郁結(jié)、痞結(jié)等；二是指有形的腫塊，如積、癥、巖、瘰疬、痰核、癖、癭、瘤、癰、疽等。現(xiàn)今之結(jié)節(jié)，顯然指的是一種有形之物。根據(jù)部位，甲狀腺結(jié)節(jié)與癭病、癭瘤等，乳腺結(jié)節(jié)與乳癖等，肺結(jié)節(jié)與肺積等，淋巴結(jié)結(jié)節(jié)與瘰疬等，皮膚結(jié)節(jié)與痰核等相關(guān)聯(lián)。

結(jié)節(jié)之成

察諸自然界可以發(fā)現(xiàn)，樹木在受到損傷后，會啟動自愈機(jī)制，逐漸在傷口處結(jié)痂成疤，這種俗稱為“疙瘩”的東西其實(shí)就是一種隆起的結(jié)節(jié)。人體內(nèi)的結(jié)節(jié)生成與此頗為相似，是一種由于邪氣侵犯，正氣抗擊后所留下的痕跡。一般說來，這種痕跡的變化，會逐漸變小乃至消失，或日益增大以至成瘤，這往往取決于正氣的強(qiáng)弱或盛衰。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形成是一個多病因綜合、長期作用的結(jié)果。病因有內(nèi)外之分，外者是感受六淫或疫毒之邪，內(nèi)者則主要為臟腑功能衰減或失調(diào)，出現(xiàn)氣、血、痰、濕等的停滯、郁阻、聚積。

如甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)及水土失宜等，病機(jī)則為氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與情志因素直接相關(guān)，病機(jī)則有肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濕凝聚、沖任失調(diào)等。肺部結(jié)節(jié)的形成，內(nèi)在原因往往為正氣虧虛。正虛則衛(wèi)外功能減弱，外邪即可乘襲肺臟。此外，氣滯、血瘀、痰凝等內(nèi)生之物相互勾連，因虛而踞，在肺內(nèi)“安營扎寨”，久而成為結(jié)節(jié)。而正氣虧虛與不良的生活習(xí)慣，如長期吸煙、過度勞累及久病等有關(guān)。

其他如淋巴結(jié)結(jié)節(jié)主要因于感受濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，或內(nèi)生痰濕凝滯，或痰瘀互結(jié)交阻等而形成。皮膚結(jié)節(jié)多與痰瘀有關(guān)，可見于痰熱互結(jié)、痰濕流注、寒濕阻絡(luò)、氣滯血瘀等。

朱丹溪提出的“六郁”說，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，認(rèn)為“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”（《丹溪心法》）。其弟子戴元禮亦強(qiáng)調(diào)指出：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”從發(fā)病過程來看，結(jié)節(jié)的形成與郁結(jié)密切相關(guān)，其從無到有，從小到大，甚至于從良到惡，可以說“郁”都夾雜其間，發(fā)揮著重要作用。

結(jié)節(jié)之治

“結(jié)者散之”，是《素問·至真要大論》確立的治則，意為對氣血痰濁結(jié)聚者，治宜消散或疏散，具體用行氣、化痰、通絡(luò)、散結(jié)等方法來進(jìn)行治療。此外，結(jié)之甚者為堅，堅者易駐難動，治宜如《素問·至真要大論》所言之“堅者削之”“堅者軟之”“留者攻之”等。這些原則也同樣適用于結(jié)節(jié)的治療。

總體而言，中醫(yī)學(xué)治療結(jié)節(jié)，采取的是一種漸消緩散的策略。這應(yīng)屬于《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中“消法”的范疇：“消者，去其壅也。臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”

作為一個術(shù)語，散結(jié)還用來表述一些中藥的功效，如連翹、紫花地丁、蒲公英、白蘞、漏蘆的消癰散結(jié)，甘遂、大戟、商陸的消腫散結(jié)，黃藥子、鱉甲、牡蠣、海浮石、海蛤殼、瓦楞子的軟堅散結(jié)，川貝母、馬錢子、海馬的散結(jié)消腫，全蟲、蜈蚣、斑蝥的攻毒散結(jié)，白附子的解毒散結(jié)，僵蠶、澤漆的化痰散結(jié)，夏枯草、浙貝母的開郁散結(jié)，半夏的消痞散結(jié)，荔枝核的行氣散結(jié)，白芥子的利氣散結(jié)，薤白的通陽散結(jié)，瓜蔞的寬胸散結(jié)，等等。但這些藥物的散結(jié)究竟是其與生俱來的固有功效還是其基本作用的衍生功效，其機(jī)理并非明晰。若為固有功效，按《素問·臟氣法時論》所言“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”五味的基本作用，則一些藥物具有的氣味與之并不相符；若為衍生功效，即散結(jié)是其化痰、化瘀、開郁、解毒等的結(jié)果，那又為何同類中只言這些藥物能散結(jié)？由此看來，關(guān)于散結(jié)的功效表述還存在著諸多不嚴(yán)謹(jǐn)、不清晰之處。

由于成因、形態(tài)、部位、性質(zhì)等的不同，結(jié)節(jié)也應(yīng)辨而治之。因火熱而結(jié)者，治宜清熱瀉火散結(jié)，藥如連翹、蒲公英、紫花地丁、山慈菇等；因氣滯而結(jié)者，治宜行氣散結(jié)，藥如枳實(shí)、青皮、郁金、檳榔等；因陽遏而結(jié)者，治宜通陽散結(jié)，藥如薤白、白酒等；因痰阻而結(jié)者，治宜化痰散結(jié)，藥如半夏、南星、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白附子、白芥子、貓爪草、白僵蠶等；因血瘀而結(jié)者，治宜破瘀散結(jié)，藥如三棱、莪術(shù)、桃仁、血竭、干漆、斑蝥、土鱉蟲、虻蟲等；因絡(luò)阻而結(jié)者，治宜通絡(luò)散結(jié)，藥如地龍、鱉甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、馬錢子等；因積結(jié)成塊者，治宜軟堅散結(jié)，藥如海蛤殼、生牡蠣、海浮石、瓦楞子、海藻、昆布等。

針對結(jié)的不同類別，名為散結(jié)、破結(jié)、化結(jié)、開結(jié)、消結(jié)、通結(jié)等的方劑很多，如《千金要方》中的破結(jié)散（海藻、龍膽、海蛤、通草、昆布、礬石、松蘿、麥曲、半夏），主治石癭及氣癭、勞癭、土癭、憂癭等；《醫(yī)學(xué)集成》中的散結(jié)湯（香附、川芎、白芷、浙貝母、銀花、蒲公英、蘇梗、橘葉、絲瓜瓤、蔥白、甜酒），主治乳中結(jié)核，等等。

外科大家顧伯華的加味化結(jié)飲（黨參、焦白術(shù)、全當(dāng)歸、炒白芍、制半夏、陳皮、蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、夏枯草、海藻、黃藥子），主治痰濕挾火凝滯的全身淋巴結(jié)腫大。國醫(yī)大師徐經(jīng)世治療各種結(jié)節(jié)的截斷三結(jié)飲（北沙參、杭白芍、貓爪草、浙貝母、皂角刺、夏枯草、合歡皮、女貞子、墨旱蓮、炮山甲粉、生牡蠣、甘草），其加減法為：甲狀腺結(jié)節(jié)加青果、牛蒡子；乳腺結(jié)節(jié)去北沙參，加川芎、香附、柴胡；肺結(jié)節(jié)去白芍、女貞子、合歡皮、墨旱蓮、穿山甲、夏枯草、生牡蠣，加桔梗、瓜蔞皮、炒藕節(jié)、仙鶴草、麥冬、蘆根、三七粉。中醫(yī)名家印會河的疏肝散結(jié)湯（柴胡、夏枯草、牡蠣、海藻、昆布、海浮石、川貝母、丹參、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、玄參），用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等。河北省名中醫(yī)張士舜的消結(jié)湯（王不留行、白英、牡蠣、三棱、莪術(shù)、白芥子、柴胡、黃芪、炙甘草），用于治療各種結(jié)節(jié)病。

臨床報道的經(jīng)驗(yàn)方也非常多，如二龍化結(jié)湯（天龍、地龍、百合、黃芪、山萸肉），可加減治療結(jié)節(jié)、息肉與腫瘤等；乳癖散結(jié)片（夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲），用于治療氣滯血瘀之乳腺增生病；乳癖散結(jié)飲（海藻、沒藥、乳香、昆布、瓜蔞、橘核、當(dāng)歸、郁金、酒青皮、北柴胡、蒲公英、甘草），用于治療肝郁血瘀之乳腺小葉增生；二母化結(jié)湯（浙貝母、土貝母、夏枯草、牡蠣、香附、乳香、沒藥、柴胡），用于治療肺、甲狀腺、乳腺等結(jié)節(jié)；陽和散結(jié)湯（麻黃、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蔞、浙貝母、商陸、柏子仁、醋青皮、橘葉、川楝子、附子、五味子、三七、蒲公英），用于治療乳腺增生、纖維化及乳癌；消結(jié)散（黃芪、貓爪草、海藻、夏枯草、山慈姑、川貝母、神曲），用于治療頸淋巴結(jié)核；散結(jié)湯（柴胡、橘葉、橘核、莪術(shù)、三棱、香附、夏枯草、天冬、生牡蠣、瓜蔞、甘草），用于治療乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)；清肺散結(jié)湯（牡蠣、玄參、海藻、桃仁、紅花、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、黨參、麻黃、杏仁），用于治療肺結(jié)節(jié)；四味化結(jié)湯（烏梅、威靈仙、炒薏苡仁、白僵蠶），用于治療各種結(jié)節(jié)、息肉、囊腫、結(jié)石等；除結(jié)湯（半夏、陳皮、茯苓、莪術(shù)、三棱、夏枯草、貓爪草、白芥子、浙貝母、乳香、沒藥、川楝子、柴胡、牛膝、白術(shù)、絲瓜絡(luò)），用于治療陰莖硬結(jié)癥，等等。

至于具有散結(jié)功效的方劑更是不勝枚舉，如《傷寒論》抵當(dāng)湯，可用于瘀血阻滯導(dǎo)致的各種結(jié)節(jié)；《金匱要略》鱉甲煎丸，可用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)及肝臟血管瘤、肝硬化、脾臟腫大等；《外科正宗》海藻玉壺湯，用于治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎及乳腺增生等；《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸（玄參、牡蠣、貝母），用于治療痰火結(jié)聚的瘰癘、痰核、癭瘤等；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》消瘰丸（牡蠣、黃芪、三棱、莪術(shù)、血竭、乳香、沒藥、龍膽草、玄參、浙貝母），用于治療肝膽郁火、痰涎結(jié)聚的瘰疬；《千家妙方》所載山西名醫(yī)劉紹武的攻堅湯（柴胡、黃芩、蘇子、黨參、夏枯草、王不留行、牡蠣、瓜蔞、石膏、陳皮、白芍、川椒、甘草、大棗），用于治療肝郁氣滯、痰濁內(nèi)結(jié)的各種結(jié)節(jié)、腫瘤等。

臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)學(xué)對各種結(jié)節(jié)的辨治是切實(shí)可行且行之有效的。盡管如此，考慮到一些結(jié)節(jié)的特殊性與潛在危險性，制定治療方案時還宜充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，根據(jù)病變性質(zhì)采取積極、穩(wěn)妥的適宜之策。

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜ 河南中醫(yī)藥大學(xué) 朱光