大家知道異地就醫的秘籍嗎？

異地就醫報銷總共分為

異地就醫備案、持卡/碼就醫、醫保結算（直結、墊付）3步

這期，我們重點講解醫保結算

醫保結算分兩種

直接結算——參保人在就醫結算時，醫院收費端口通過醫保信息系統直接結算醫保報銷的醫療費用，個人只需支付醫保報銷后剩余的費用即可。

手工報銷——是指在參保人因故未能直接結算的醫療費用，個人先墊付，然后回參保地再進行手工報銷。

一、醫保結算（直接結算）

問：辦理了異地就醫備案，看病就能直接報銷嗎？

或者說“辦理了異地就醫備案，怎樣做能直接報銷？”

首先，記住這個關鍵詞——跨省聯網定點醫院，跨省聯網定點醫院是指開通“跨省異地就醫直接結算業務”服務的定點醫院。

也就是說

是否能享受直接結算服務

需要看就醫的定點醫院

是否開通“跨省異地就醫直接結算”功能

定點醫院開通了【住院】“跨省異地就醫直接結算”服務，那么住院費用可直接結算。

定點醫院開通了【門診】“跨省異地就醫直接結算”服務，那么普通門診費用可直接結算。

當前，跨省異地就醫直接結算功能

已在多個地區得到實現，

眾多醫療機構開通了這一服務。

可通過“國家醫保服務平臺”APP

線上查詢最新情況

查詢方法：

1、“國家醫保服務平臺”APP首頁，點擊“異地備案”

2、選擇“查詢服務”異地聯網 定點醫藥機構查詢

3、切換城市，查看醫院具體開通情況

問：異地就醫，能報銷什么？報銷多少呢？

全國各地的醫保目錄、報銷政策不同。

異地就醫直接結算政策是執行就醫地的醫保目錄、參保地的報銷政策。

以北京城鎮職工小王為例

北京小王到外省市看病

小王在外省市三級醫院就醫，門診時使用當地的醫保目錄。

就醫后結算，依然按照【北京市醫保政策】北京在職職工門診起付線1800，報銷比例70%執行。

二、醫保結算（手工報銷）

問：如果去的醫院，不是跨省聯網定點醫院，怎么辦？

或者醫保系統暫時無法實時結算時，怎么辦？

沒關系，先墊付

回參保地手工報銷

全額墊付的醫療費用，需保存好相關結算單據及證明材料，回參保地后，按規定申請手工報銷（以參保地報銷政策為準）。

北京城鎮職工參保人員，由單位提交材料申請手工報銷；北京城鄉居民參保人員，由社保所提交材料申請手工報銷。

劃重點！！

異地就醫前先辦理了異地就醫備案，在開通跨省聯網服務的定點醫院就醫，看病能直接報銷。

若就醫醫院未開通跨省聯網服務，不用慌張，保存單據，北京參保人可回京后手工報銷。

總結回顧一下

異地就醫，享受直接結算路徑圖解

來源 | 北京醫保

編輯 | 劉瑩 何作為

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