只要一提到醫療市場自由化，就會面臨一個靈魂之問：

那些沒有錢治病的人怎么辦？就只能等死嗎？

那么，市場派們要怎么回答這個問題呢？

疾病是人生的必然

人，終有一死。

只要具備基本的醫學常識，就能明白：

所有的人都是因為疾病而死的。民間版的無疾而終，不過是一種非科學的表達，無疾而終，只不過是沒有去檢查，沒有做分析，其實是某一種疾病導致人的猝死。

今天的腦溢血、心源性猝死等疾病，都在古代人們認定為就是一種無疾而終。

現代醫學證明，癌癥主要是老年病，細胞不斷分裂只要時間夠長，就有更高的幾率導致惡性腫瘤，壽命越長，患癌的幾率就明顯上升。

美國醫學專家對那些八十歲以上、沒有診斷為癌癥患者離世的尸體進行檢查，發現超過一半的死者體內已經存在腫瘤。

也就是說，作為人，最終都必定難逃疾病對于身體的損害，最終一定要離開人世。

醫療作為一種消費，本質上是在提升人們對抗自然規律的能力。

人老了會長皺紋，但是美容拉皮手術，可以讓你的皺紋消失，讓某些六十多歲的老太太，也可以看上去依然青春靚麗。

人生還有無數的不確定性，有先天的疾病，有后天環境帶來的損傷，甚至喝多了酒、抽多了煙、吃多了糖，都能讓人們患上重大疾病導致死亡。

醫療這種消費，都是在對抗生命中的各種不確定性。

但是，死亡恰好就是最大的確定性，沒有人可以逃過病魔導致的終極結局——離開人世，不管你是巨富，還是普通人。

甚至巨額財富，也不能讓你活得很長。

2023 年離世的 21 位福布斯全球億萬富豪，其去世時的平均年齡為 85 歲。

而在中國上海，2022年女性的平均預期壽命是85.55歲。

盡管富豪中男性占比更多，女性比男性有壽命上的優勢，但這也足以說明，巨額的財產，也未必在壽命上有什么很明顯的優勢，也就是多活了三五年。

作為人，作為成年人，只要基本心智齊全，就能預計到自己必然死亡，哪怕沒有意外，自己也必然患上重大疾病然后離世。

這不能叫風險，這是一種確定性的結果。

因此，僅以高齡老人而言，甚至可以說，其因病死亡不是風險，而是人生必然面臨的結局。

如果整個醫療是市場化的，醫療保險不會覆蓋一定年齡以上的老人，具體是多少歲，會由保險公司根據歷史、經驗的概率來計算。

二十年前可能是六十五歲，現在可能是七十歲。

以上，只是在證明一點，人患上重病，是一種必然，早晚的事。

醫療是一種消費

醫療與任何其他商品或服務性產品一樣，都不過是一種普通的消費。

任何一種消費行動，都必然要面臨稀缺性的困境。

這種稀缺性的困境來源于兩個方面：

第一，資源有限，無法滿足你的消費欲望

哪怕是喬布斯這樣的富豪，面臨著胰腺癌這種醫學上尚未有解決方案的疾病，也要接受命運的無常，56歲就離開人世。

因為哪怕有無數藥廠、科學家、醫學家在研究，也沒有能解決這個難題。

以當下全球的醫療資源，在這個疾病面前，都是稀缺的。

你想上火星旅游，不好意思，沒有這種產品提供，哪怕你有萬億財產，也做不到。

第二，收入有限，無法買到你要的消費品

這個世界上的人，99.99%的人，面對著世界上各種琳瑯滿目的商品和各種服務，都會有一種感覺，腰包太癟，欲望太多。

無數人看過無數美女，但是這些美女，都與他無緣，他只能做做白日夢。

中國的網文小說，天天在為人們提供各種各樣的白日夢，在這種夢里，才可以擁有所有的一切。

然而，這永遠是世界的常態，不管世界發展成什么樣子，因為在無限的欲望面前，資源永遠是稀缺的。

醫療消費也是如此，不管他有多么重要，不管生命被認定為多大的價值，人們在醫療上的消費，也必然面臨稀缺性的制約。

有人說，有些人因為沒錢治療，然后失去生命，太可憐了。

僅以這一句話來說，其實全世界所有的人，包括所有的富豪，都是死去沒有足夠多的錢治療。

喬布斯如果有一百萬億美元的財產，他或許可以調動全球所有的醫學家、科學家，放棄大部分其他人的需求，全力為其一個人攻克他患的疾病，或許可以把他從死亡線上拉回來。

在美國研究一款新藥的成本平均就要二三十億美元，并且要十幾年的時間，如果想加急，那上百億美元也不奇怪。

喬布斯的個人財產一共六十多億美元，大多還是股票，也即，并不能變成六十多億美元的現金，他連加急研究一款新藥的錢都掏不出來——從這個意義上說，他也很窮，無法承擔起讓醫藥研究人員為他定制新藥的費用。

一句話，他消費不起啊。

只要是消費行動，就不可避免遇到稀缺性的制約，因為，在疾病面前，想多活，其實并不是一件容易的事。

現代醫學給了人們幻覺

現代醫學的發展，確實取得了令人矚目的成就。

抗生素的發明，讓原本致命的細菌感染變得可以治愈；疫苗的普及，讓天花這樣的烈性傳染病從地球上消失；器官移植技術，讓原本必死的器官衰竭患者獲得新生；各種影像學檢查，讓醫生能夠看透人體內部的病變。

這些成就，讓人們產生了一種錯覺：似乎醫學已經無所不能，似乎只要有足夠的醫療資源，所有的疾病都能被治愈。

但事實并非如此。

即便是在醫療技術最發達的美國，癌癥依然是第二大死因，心臟病依然是第一大死因。阿爾茨海默病、帕金森病、漸凍癥等神經系統疾病，依然沒有有效的治療方法。

更重要的是，現代醫學的進步，很多時候只是延緩了死亡的到來，而非真正戰勝了疾病。

一個癌癥患者，通過手術、化療、放療等手段，可能延長幾個月甚至幾年的生命，但最終的結局往往還是死亡。這種延長生命的過程，往往伴隨著巨大的痛苦和天文數字般的醫療費用。

美國癌癥患者最后六個月的醫療費用，平均超過十萬美元。這還不包括家庭成員的護理成本和收入損失。

人們往往把因疾病而死的現象，等同于醫療資源不足。這是一種根本性的誤解。

很多時候，疾病導致的死亡，并不是因為缺乏治療手段，而是因為疾病本身就是不可治愈的?，F代醫學能做的，往往只是減輕痛苦，延緩死亡，而不是真正的治愈。

這種幻覺的危險在于，它讓人們認為，只要投入足夠的資源，所有的疾病都應該被治愈，所有的死亡都應該被避免。這種想法，是不現實的，也是不經濟的。

老年人其實不能購買醫療保險

保險的本質，是對不確定風險的分攤機制。

人們購買車險，是因為車禍是一個小概率事件，大多數人不會出車禍，少數出車禍的人可以通過保險來分攤損失。

年輕人購買醫療保險，也是基于同樣的邏輯。年輕人患重病的概率相對較低，大多數年輕人在一年內不會產生大額醫療費用，少數患病的年輕人可以通過保險來分攤意外醫療成本。

但對于七十歲以上的老年人來說，患病已經不再是一個小概率事件，而是一個大概率事件，甚至是必然事件。

根據中國的統計數據，七十歲以上老人的住院率超過30%，八十歲以上老人的住院率接近50%。這意味著，每年有三分之一到一半的老年人需要住院治療。

在這種情況下，所謂的醫療保險，已經不再是真正意義上的保險，而變成了一種財富再分配機制。

如果保險公司按照精算原理來計算保費，七十歲以上老人的醫療保險費用，應該遠低于他們預期的醫療支出。

這樣的保險產品有，也不會有多少人買，比如一年保費五萬。

這樣一來，保險就失去了風險分攤的意義。

事實上，如果完全市場化運作，沒有任何保險公司愿意為高齡老人提供醫療保險，就像沒有保險公司愿意為已經著火的房子提供火災保險一樣。

現在的醫保制度，實際上是讓年輕人和健康人的保費，去補貼老年人和病人的醫療費用。這種做法，表面上是出于人道主義考慮，但實際上違背了保險的基本原理。

更合理的安排應該是：老年人在年輕的時候就開始為自己的老年醫療費用進行儲蓄，到了老年時用自己的積蓄來支付醫療費用，并根據自己的經濟能力和價值觀來決定接受何種程度的治療。

說一句很多人不接受的話，到了這個階段，不會有任何合理的市場化機制能解決問題，正常來說，就得接受有多大能力，就花多少錢的現實，也就是，沒錢，就得接受壽命的結束。

這種安排既符合個人責任的原則，也避免了代際之間的財富轉移。畢竟，別人家的年輕人也有自己的生活壓力，他們需要買房、結婚、生子、教育下一代，憑什么要他們承擔老年人的醫療費用？

而老人們也會考慮自己家的年輕人的壓力 ，大多數人并不會接受讓自己孩子傾家蕩產為他治病，面對重大開支，他們會選擇放棄。

這不是什么悲劇，這是人們面臨稀缺性、消費能力不足的正常選擇。

窮人看不起病的解決方案

市場化是解決窮人看病難、看病貴問題的根本出路。

這個結論聽起來可能有些反直覺，因為人們通常認為，市場化會讓醫療變得更貴，窮人更看不起病。但經濟學告訴我們，恰恰相反。

因為所有的價格下降，都源于生產增加。

而醫療行業的各種管制，包括官辦醫保在內，都必然導致生產減少。

歷史經驗也一樣告訴我們這一結論，回顧人類歷史上任何一個行業的發展軌跡，我們都能看到同樣的規律：市場化程度越高，競爭越充分，生產效率越高，成本越低，價格越便宜。

一百年前，汽車是富人的奢侈品，普通人只能步行或者坐馬車。但隨著汽車制造業的市場化發展，生產效率不斷提高，成本不斷下降，今天的汽車已經成為普通家庭都能負擔得起的日用品。

一百年前，電話是貴族的專利，今天幾乎每個人都有手機。

五十年前，電腦占據整個房間，只有大企業和政府機構才用得起，今天個人電腦已經走入千家萬戶。

二十年前，智能手機是高科技產品，價格昂貴，今天連農民工都在用智能手機。

這種從奢侈品到日用品的轉變，無一例外都是通過市場化競爭實現的。

醫療行業也應該遵循同樣的規律。在充分競爭的市場環境下，醫療機構為了吸引患者，必然會努力提高服務質量，降低服務成本。醫療技術的創新和普及，也會不斷降低治療的成本。

但現實情況是，全球范圍內，醫療行業都是管制最嚴格的行業之一。

醫院的設立需要政府審批，醫生的執業需要嚴格的資質認證，藥品的生產和銷售需要層層監管，醫療價格往往由政府制定。這些管制措施，表面上是為了保護患者利益，實際上卻限制了供給，推高了價格。

在中國，一個醫學生從開始學醫到能夠獨立行醫，需要至少八年時間。這種漫長的培養周期，人為地限制了醫生的供給。而醫生供給不足，自然會推高醫療服務的價格。

新藥的研發和上市，需要經過漫長的臨床試驗和監管審批過程，動輒十幾年時間，花費數十億美元。這種高昂的時間成本和金錢成本，最終都會轉嫁到患者身上。

醫院的等級制度，人為地限制了醫療資源的合理配置?；颊叨枷肴ト揍t院看病，導致大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。這種不合理的資源配置，既浪費了醫療資源，也推高了醫療成本。

真正的解決方案是：大幅減少對醫療行業的管制，讓市場機制充分發揮作用。

允許更多的社會資本進入醫療行業，鼓勵醫療機構之間的競爭；簡化醫生的執業資格認證，增加醫生的供給；加快新藥審批流程，降低藥品價格；取消醫院等級制度，讓醫療資源能夠自由流動。

只有這樣，醫療服務的供給才會大幅增加，價格才會大幅下降，醫療才能真正成為普通人都能負擔得起的服務。

那些試圖通過價格管制來讓窮人看得起病的做法，實際上是緣木求魚。價格管制只會減少供給，讓醫療服務變得更加稀缺，最終讓所有人都看不起病。

想要讓窮人消費得起某種產品或服務，唯一的辦法就是通過市場化競爭來降低成本和價格，而不是通過管制來人為壓低價格。

可惜人們眼光太短淺，只看到當下，不能看到未來。

特別是一些道德家，他們看到有人因為沒錢看病而死去，馬上道德感爆棚，要求政府管制，要求政府分配財產來解決這一問題。

結果是將醫療變成異類，幾乎所有的發達國家，都有嚴重的醫療管制，其后果是，僅僅是醫療一個行業，就成為全社會發展的最重要的阻力。

嚴重時，如美國，要將國民產出的近五分之一，用于醫療。

其實放下執念就好了，不管任何時候，我們總是感覺消費不足，也包括了醫療，渴望無限的醫療資源，是一種烏托邦，是一種病，最終將把全社會拉入地獄。

相反，接受稀缺性的存在，努力給任何行業包括醫療解綁，讓生產更多，才是緩解稀缺性的唯一正確手段。

如若全球這些醫療管制全部取消，我們將迎來一個醫療平價時代，所有人的壽命都將大幅上升，認為在貧富差距面前壽命不平等的人搞錯了，讓人人可以進飯店的方式，不是管制，而是自由市場。