北京
本報電(記者龔仕建)近日，陜西省榆林市在全國醫保基金結算改革中邁出關鍵一步，首創“T+1”即時結算模式，將醫療機構原本30天的醫保基金結算周期壓縮至1個工作日，成為全國首批實現醫保資金“出院次日達”的地區之一。這項改革不僅為醫院卸下千萬元級墊付壓力，更通過全流程數字化重構，為全國醫保基金高效安全運行提供了“榆林方案”。
作為國家醫保局2024年11月確定的首批試點城市，榆林通過構建“日撥付、月結算、年清算”體系，將傳統結算模式下最長30天的等待周期壓縮至24小時。
“改革前醫院每月墊付醫保資金超1000萬元，現在患者出院次日就能收到醫保回款。”榆林市星元醫院院長王建睿的對比數據，道出了改革的關鍵成效。截至目前，全市8家試點醫療機構累計申報醫保基金5790.02萬元，實際撥付2608.29萬元，資金周轉率提升30倍。
這種變革源于技術與機制的雙重創新。患者出院當日，醫院通過全國統一醫保信息平臺提交結算申請，系統自動完成數據核驗、智能審核，次日醫保基金直達醫院賬戶。“過去財務科每月要花一周時間核對賬單，現在系統自動完成對賬，真正實現‘無感回款’。”星元醫院醫保科科長李安利說。為保障基金安全，榆林建立雙審核機制，每筆資金撥付前需通過對賬審核和智能規則審核，并開發集報銷數據集成、核查、申報、結算于一體的“即時結算”系統，實現業務流、信息流、資金流無縫銜接。
“下一步將擴大試點范圍，讓改革成果惠及更多醫療機構和參保群眾。”榆林市醫保局相關負責人表示，這項改革不僅為醫院減負，更通過“真金白銀”的即時兌付推動醫療資源優化配置，其“安全+效率”的雙重突破，為健康中國建設提供了可復制的基層實踐樣本。
《人民日報海外版》(2025年06月10日 第 09 版)
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