回款難問題正在新的制度下加速破解。

定期公示醫院回款

拖欠嚴重將移交紀檢

近日，廣東省醫保局發布“《關于進一步完善藥品和醫用耗材采購工作的指導意見（征求意見稿）》公開征求意見的公示”，其中重點提到貨款結算方式。

意見稿提到，醫療療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同與企業及時結清貨款，衛生健康部門配合醫保部門加強對醫療機構貨款結算的督促指導，確保及時回款，降低交易成本。建立健全全省統一的藥品和醫用耗材貨款直接結算機制，提升醫藥貨款支付效率，提高醫保基金使用效能，降低醫藥企業流通成本。鼓勵醫療機構藥品和醫用耗材貨款通過線上集中結算。各地醫保部門可對轄區內醫療機構支付藥品耗材貨款情況定期排名并以適當方式公開，對欠款嚴重或惡意拖欠貨款的信息移交醫療機構主管部門及紀檢部門。

按照廣東省征求意見稿內容，無論是集采產品還是非集采產品，相關部門的督促回款力度都將迎來進一步提升。

在配套機制完善下，解決回款問題在今年迎來實質性進展，尤其是醫保-醫院結算階段的改革成效顯著。目前，即時結算正在全國落地中，根據國家醫保局要求，今年年底前80%左右統籌地區將基本實現即時結算。

目前，即時結算落地進展快速。截至5月6日，全國啟動即時結算統籌地區達到300個，占全國統籌地區的77%，比4月初新增130個。覆蓋定點醫藥機構36.18萬家，比4月初增加22.38萬家，其中，定點醫療機構15.48萬家，比4月初增加8.08萬家；定點藥店20.70萬家，比4月初增加14.3萬家。

去年年底，國家醫保局在全國醫療保障工作會議上明確，要積極推進醫保與醫藥企業直接結算，2025年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算。

6月4日，國家醫保局消息，陜西榆林醫保結算周期從30天壓縮至1個工作日。陜西榆林第四醫院的27萬多元醫保資金于次日準時到賬。榆林成為陜西全省首個實現“T+1”即時結算新模式的地市。

過去，榆林第四醫院每月墊付醫保資金1000多萬元，資金周轉壓力巨大。‘T+1’即時結算模式實行后，出院后30天的結算周期縮短到出院后1天內實時結算。榆林第四醫院院長王建睿說，這種結算方式的改革，大大緩解了醫院的資金墊付壓力，讓回籠資金能夠用于醫院日常運行，保障了醫院高效運轉。

據了解，陜西省推出“T+1”日撥付、月結算、年清算的結算模式，醫保經辦機構與醫療機構的結算周期從30天壓縮至1個工作日，實現了業務流、信息流、資金流無縫銜接，定點醫藥機構日日到賬、無感回款。目前，全市8家試點醫療機構累計撥付醫保基金2608.29萬元。

醫保基金由“被動購買”轉向“主動賦能”

打破三角債問題長期困局

今年，在“三結算”模式改革下，醫保基金由“被動購買”向“主動賦能”轉變，打破了醫療行業長期存在的“三角債”困局。

醫院端資金鏈壓力的快速緩解，使得整個回款鏈條運轉速度加快。據安徽日報報道，安徽省淮北市醫保局全省率先實現“三結算”模式改革。全面運行后，預計每年直接結算集采藥品貨款將超1億元，回款周期由180天減少至30天，不僅提高了醫藥采購資金使用效率和透明度，還降低了藥企的資金成本，切實解決醫藥企業回款難的問題。

此外，回款問題牽扯多方利益，除解決資金問題外，相關主體權責分配也需要進一步明確細化。日前黑龍江醫保局提出直接結算流程共分5步，包括采購與配送、對賬與申請、支付與扣減、收款確認以及糾紛處理，醫療機構、醫藥企業、醫保經辦機構分工明確，各流程均設置截止時間。

具體操作方面，醫藥企業收到貨款后5個工作日內在結算平臺確認，逾期未確認的暫停結算資格；公立醫療機構需確保采購數據真實準確，按時完成對賬復核確認，承擔醫保基金不足貨款余額的直接支付責任。同時建立“黑名單”制度，對騙取醫保基金的企業和醫療機構依法追責。

早在2020年就實現醫保基金與集采藥品中選企業直接結算的江西，企業回款周期已實現大幅縮減。截至2025年3月底，江西已累計為4184家配送企業直接結算236.06億元（藥品172.72億元、耗材63.34億元），其中2025年1-3月32.41億元（藥品22.14億元，耗材10.27億元）；2024年100.59億元（藥品69.77億元，耗材30.82億元），比2023年增長73.22%。貨款結算周期從原來的6個月縮減為30天左右，提高了醫藥供貨企業資金運轉效率。

在傳統醫保結算體系下，醫用耗材企業普遍面臨回款周期長、資金壓力大的困境，尤其在集采基本實現全覆蓋的當下，中選產品的回款周期甚至影響企業的生存問題。

“三結算”機制和配套監管措施正在形成合力杠桿，撬動回款三角債這塊“頑石”，實現真正意義上的解決。醫用耗材回款改革不僅是支付效率提升，更是對醫療健康產業生態的重塑，有助于企業更專注于產品、醫院更聚焦服務的良性生態形成。