王亞娟，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒內(nèi)科主任、黨支部書(shū)記

帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建All-in-One醫(yī)療模式、成功獲批國(guó)家新生兒保健特色專科。其新生兒感染性疾病科研成果在國(guó)內(nèi)處于前沿地位，“新生兒感染性疾病的精準(zhǔn)管理”獲北京科技人才研究會(huì)麒麟科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等科研項(xiàng)目。首都醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士生、博士生導(dǎo)師及博士后聯(lián)合培養(yǎng)老師。獲得北京市優(yōu)秀醫(yī)師、北京市婦幼健康科普“金牌講師”、今年北京市“三八紅旗獎(jiǎng)?wù)路Q號(hào)”，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。

●5月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹共促兒童健康成長(zhǎng)有關(guān)情況。近年來(lái)，我國(guó)兒童健康水平持續(xù)提高。2024年，全國(guó)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別降至4.0‰和5.6‰，達(dá)到歷史最好水平，位居全球中高收入國(guó)家前列。

●目前新生兒主要健康問(wèn)題包括：早產(chǎn)/低出生體重，發(fā)生率約7%，每年約100萬(wàn)例，是死亡和致殘的首因。出生缺陷發(fā)生率約5.6%，如先心病、唇腭裂，部分可通過(guò)產(chǎn)前篩查干預(yù)。感染性疾病占新生兒死亡的15%~20%，尤其耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)上升。

在剛剛過(guò)去的端午節(jié)期間，一則跨市轉(zhuǎn)運(yùn)搶救新生兒的消息出現(xiàn)在媒體端：患兒出生不足24小時(shí)出現(xiàn)了心肺功能衰竭，在有創(chuàng)呼吸機(jī)支持下仍命懸一線……

在黃金救援期內(nèi)建立生命通道，是搶救新生兒的關(guān)鍵所在；而規(guī)范化的救治管理流程，為患兒提供最大限度的安全保障。首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒內(nèi)科主任王亞娟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的All-in-One一體化救治管理體系，為搶救新生兒做了跨越時(shí)空的全流程規(guī)范。

新生兒一般會(huì)面臨哪些危險(xiǎn)？All-in-One指的是什么？備孕父母該如何預(yù)防新生兒感染？六一前夕，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心（簡(jiǎn)稱首兒所）新生兒內(nèi)科采訪了今年北京市三八紅旗獎(jiǎng)?wù)芦@得者王亞娟。

All-in-One一體化救治管理

在首兒所新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）門外，記者按照規(guī)范穿上全套防護(hù)服，全副武裝后隨王亞娟進(jìn)入病房。這是由一條通道串聯(lián)起來(lái)的三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病房，一個(gè)個(gè)嬰兒保溫箱圍繞病房三面擺放，房間正中是護(hù)士的工位，每個(gè)病房?jī)晌蛔o(hù)士24小時(shí)穿梭忙碌其中。

保溫箱里是一個(gè)個(gè)受到全程監(jiān)護(hù)的小嬰兒，他們多數(shù)靜靜地安睡，偶爾有一兩個(gè)小家伙哭鬧，王亞娟微笑著說(shuō)：“這里的早產(chǎn)寶寶，我們采取‘袋鼠式護(hù)理’，每天安排時(shí)間讓媽媽們進(jìn)來(lái)和寶寶待在一起，開(kāi)展皮膚接觸式護(hù)理，這對(duì)于促進(jìn)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、減少喂養(yǎng)不耐受以及降低并發(fā)癥都達(dá)到了非常好的效果！另外，我們還請(qǐng)中醫(yī)科的醫(yī)生用中醫(yī)手法輔助治療，對(duì)于緩解早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)不耐受的效果非常明顯，目前已經(jīng)形成規(guī)模。”

自2021年，王亞娟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)All-in-One一體化救治管理體系，將過(guò)去相對(duì)零散、碎片化的救治管理工作系統(tǒng)化、規(guī)范化，形成了一套全流程一體化的醫(yī)療、護(hù)理救治管理體系，涵蓋了時(shí)間、空間、人員、專業(yè)等多個(gè)維度。時(shí)間維度跨越宮內(nèi)胎兒期、分娩前后、新生兒期及嬰幼兒期、甚至到學(xué)齡前期及學(xué)齡期；空間維度從產(chǎn)院、到轉(zhuǎn)運(yùn)途中、延伸至NICU以及后續(xù)的家庭管理；人員維度包括產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、新生兒科及兒科各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救車人員、保健康復(fù)人員以及患兒的家庭成員；專業(yè)維度涵蓋具備醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與領(lǐng)先的學(xué)科建設(shè)。“危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)管理案例”獲得國(guó)家衛(wèi)生健康委中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理典型案例、《All-in-One新生兒醫(yī)療管理》案例獲得北京市衛(wèi)健委“提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)秀案例大賽”優(yōu)秀獎(jiǎng)，成功獲批國(guó)家新生兒保健特色專科。至今通過(guò)All-in-One醫(yī)療救治管理的新生兒已有5000余例。

一個(gè)典型案例：小寶（化名）是胎齡25周、出生體重僅700g的早產(chǎn)兒，首兒所轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士在產(chǎn)婦所在醫(yī)院的手術(shù)室主導(dǎo)新生兒出生后的復(fù)蘇，用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱和轉(zhuǎn)運(yùn)車將新生兒安全轉(zhuǎn)入首兒所NICU，住院期間有新生兒外科、眼科、超聲科、影像科等多學(xué)科開(kāi)展診療救治，開(kāi)展了“袋鼠式護(hù)理”。同時(shí)，中醫(yī)科開(kāi)展穴位按摩減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、保健科養(yǎng)育照護(hù)醫(yī)生在患兒入院時(shí)即開(kāi)始對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教指導(dǎo)，這兩項(xiàng)工作應(yīng)該是首兒所在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展的。經(jīng)過(guò)積極救治精細(xì)化管理，小寶38周如期出院。出院后醫(yī)護(hù)人員定期到早產(chǎn)兒隨訪門診及保健科隨診，繼續(xù)對(duì)小寶進(jìn)行全方位康復(fù)指導(dǎo)。

至于普通孕產(chǎn)婦是否需要進(jìn)入All-in-One一體化管理的問(wèn)題，王亞娟表示：“高危孕產(chǎn)婦最好進(jìn)入該體系，當(dāng)然，所有的孕產(chǎn)婦都進(jìn)行這樣的管理就更好了，媽媽安全，寶寶才更安全。”

早產(chǎn)、出生缺陷、感染性疾病是新生兒主要健康問(wèn)題

5月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹共促兒童健康成長(zhǎng)有關(guān)情況。近年來(lái)，我國(guó)兒童健康水平持續(xù)提高。2024年，全國(guó)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別降至4.0‰和5.6‰，達(dá)到歷史最好水平，位居全球中高收入國(guó)家前列。

我國(guó)新生兒救護(hù)水平近年來(lái)顯著提升，已接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，尤其在部分領(lǐng)域表現(xiàn)突出，如北京、上海、廣州的三甲醫(yī)院NICU救治水平與國(guó)際一流機(jī)構(gòu)接近或相當(dāng)。如極低出生體重兒（<1500g）存活率可達(dá)85%以上，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家接近。機(jī)械通氣、亞低溫治療、體外膜肺氧合（ECMO）等先進(jìn)技術(shù)已在部分頂尖醫(yī)院成熟應(yīng)用，早產(chǎn)兒救治的最小胎齡已達(dá)21+周。但整體上與頂尖發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距，我國(guó)仍存在區(qū)域不平衡。

目前新生兒主要健康問(wèn)題包括：早產(chǎn)兒/低出生體重兒，發(fā)生率約7%，每年約100萬(wàn)例，是死亡和致殘的首因。出生缺陷發(fā)生率約5.6%，如先心病、唇腭裂，部分可通過(guò)產(chǎn)前篩查干預(yù)。感染性疾病占新生兒死亡的15%~20%，尤其耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)上升，新生兒感染是導(dǎo)致新生兒發(fā)病和死亡的重要原因。目前在感染防控仍面臨挑戰(zhàn)，其中一個(gè)主要問(wèn)題是耐藥問(wèn)題。新生兒耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)上升是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是由于新生兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、醫(yī)療實(shí)踐、微生物進(jìn)化和社會(huì)因素等多種因素共同作用的結(jié)果。

王亞娟介紹，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極應(yīng)對(duì)，許多感染可以通過(guò)孕前、孕期和產(chǎn)后的科學(xué)管理來(lái)預(yù)防。首先，建議備孕者做好孕前準(zhǔn)備，包括減少孕期感染風(fēng)險(xiǎn)（注意手衛(wèi)生、避免聚集）、避免/減少抗生素的使用，在孕前接種疫苗，主要是風(fēng)疹、乙肝疫苗；進(jìn)行TORCH篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體；建議備孕時(shí)及時(shí)治療口腔、陰道感染。在孕期要進(jìn)行B族溶血性鏈球菌篩查（GBS可導(dǎo)致敗血癥、肺炎、腦膜炎等，孕35~37周篩查）、避免生食、均衡營(yíng)養(yǎng)、控制血糖、防感染。

分娩時(shí)要選擇正規(guī)醫(yī)院，GBS陽(yáng)性者要用抗生素。分娩后提倡母乳喂養(yǎng)、注意家庭環(huán)境清潔，有感染的家庭成員注意隔離、嚴(yán)格抗菌藥物的使用。

GBS是新生兒早發(fā)型敗血癥的主要病原體，在未干預(yù)情況下，10%~30%孕婦的產(chǎn)道或直腸攜帶GBS，分娩時(shí)新生兒暴露風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)對(duì)新生兒感染問(wèn)題，可以進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)期感染防控，包括普及GBS篩查，篩查陽(yáng)性的孕婦產(chǎn)時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素（IAP）。據(jù)王亞娟介紹，新生兒感染目前在防控上取得了很大進(jìn)展：如推廣GBS產(chǎn)前篩查覆蓋率達(dá)60%以上、母乳喂養(yǎng)率提升至90%，這都大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

讓All-in-One更好地為患兒服務(wù)

“我們推行的All-in-One醫(yī)療救治管理模式不僅是針對(duì)患兒，還有家長(zhǎng)，在患兒入院之初即把家長(zhǎng)交給養(yǎng)育照護(hù)的老師，從各方面多個(gè)角度疏導(dǎo)家長(zhǎng)，以更好地養(yǎng)育患兒；再有，告訴媽媽要為寶寶做好充分的母乳準(zhǔn)備，不要焦慮，保證母乳的質(zhì)和量這可是件重要的大事情。”

作為新生兒內(nèi)科主任，王亞娟的工作可以說(shuō)是高強(qiáng)度、高效率、快節(jié)奏、多分支。她每天5：50起床，7：00前到醫(yī)院，查房、門診、各種醫(yī)療事務(wù)、行政事務(wù)、院內(nèi)各種會(huì)議、院內(nèi)外各種評(píng)審……不知不覺(jué)就到了下班時(shí)間，晚8點(diǎn)之后主要是進(jìn)行科研、教學(xué)工作，包括修改同事、研究生文章，申報(bào)科研課題，撰寫報(bào)告，指導(dǎo)研究生課題，每天基本是晚上12點(diǎn)多才休息。每隔三四周有研究生組會(huì)，還有全國(guó)、北京市的各種學(xué)術(shù)會(huì)議。

王亞娟是首都醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首兒所的碩士生、博士生導(dǎo)師及博士后培養(yǎng)老師，學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地。她培養(yǎng)博士14名、碩士45名、博士后在站2名。

義診、科普、公益活動(dòng)，是醫(yī)生常有的事，王亞娟僅近年就去過(guò)新疆和田、黑龍江肇東、河北保定、內(nèi)蒙古等地義診，做過(guò)各種級(jí)別、各種途徑的科普，她希望把自己的專業(yè)充分利用，造福寶寶們。

常年的忙碌，支撐王亞娟的底層理念是對(duì)孩子的愛(ài)。“我愛(ài)孩子，我喜歡孩子的天真無(wú)邪，幫助孩子們健康成長(zhǎng)會(huì)有難以比擬的治愈感。”王亞娟的目標(biāo)是：繼續(xù)All-in-One醫(yī)療救治管理模式的探索，圍繞新生兒最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的感染性疾病開(kāi)展臨床及基礎(chǔ)科研，以便更好地為患兒服務(wù)，護(hù)佑生命，保駕護(hù)航。

來(lái)源 | 中國(guó)婦女報(bào)

編輯 | 宣傳中心 郝潔

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