淮南市鳳臺縣緊扣“醫(yī)保基金安全靠大家”主題，圍繞“政策培訓、全民監(jiān)督、數(shù)據(jù)賦能、聯(lián)動執(zhí)法”，構建“四維聯(lián)動”全民共治共享新格局。

“政策學堂”辦起來，多維賦能強根基。該縣依據(jù)人員對政策需求，劃分四個層次。基礎層面向群眾宣傳居民征繳、住院報銷、慢性病待遇等，推動“17+250+159”(17個一級宣講點、250個二級宣講點和159個獨立宣講點)建設，抓好每月第一個周六的宣講服務日活動；專業(yè)層面向村醫(yī)、村(社區(qū))醫(yī)保專干和村(社區(qū))醫(yī)保服務站站長，開設保費征繳、待遇保障、醫(yī)療救助實務等6項課程，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦負責授課；決策層面向定點醫(yī)藥機構負責人、醫(yī)保辦主任和連鎖藥店店長，開設DIP付費改革、基金監(jiān)管、追溯碼采集等7項課程，由縣醫(yī)保局機關股室和二級機構負責人授課；經(jīng)辦層面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦人員、縣醫(yī)保局全體人員，開設經(jīng)辦服務、基金監(jiān)管、行政執(zhí)法等12項課程，由局機關股室和二級機構負責人及業(yè)務骨干授課。截至目前，通過庭院會、村民小組會等形式宣傳(授課)300余場次，2萬余人受益。

“全民監(jiān)督”動起來，共治共享筑防線。組建18人的醫(yī)保基金社會監(jiān)督員隊伍，對醫(yī)保系統(tǒng)行風建設及定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務等情況進行監(jiān)督。嚴格落實緊密型醫(yī)共體醫(yī)保基金監(jiān)管派駐督導制度，派駐4名督導員，建立健全督導臺賬和工作日志。公布舉報投訴電話、郵箱，建立“吹哨人”重獎機制，設立5萬元舉報獎勵專項資金，對查實的欺詐騙保線索按最低不少于200元、最高不超過20萬元予以獎勵。

“數(shù)據(jù)賦能”嚴起來，智慧監(jiān)管守底線。落實兩級審核制度，強化事中審核，開展大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管線索核查。創(chuàng)新協(xié)議管理方式，對定點藥店開展季度評價，實行“紅黃牌”制度管理，將季度評價納入?yún)f(xié)議藥店的年度考核依據(jù)。2024年，1家藥店因“紅牌”被解除醫(yī)保服務協(xié)議。推進信用監(jiān)管，嚴格執(zhí)行“雙公示一公開”制度。2024年，對兩起一般程序行政處罰案件及時錄入信息平臺進行公示，4名醫(yī)保醫(yī)師進行記分處理。推動藥品“追溯”監(jiān)管，每周通報定點醫(yī)藥機構溯源碼上傳筆數(shù)和上傳率，針對掃碼數(shù)量不足、進度滯后的醫(yī)藥機構，及時進行約談提醒。

“聯(lián)動執(zhí)法”護起來，貫通監(jiān)管全鏈條。印發(fā)鳳臺縣醫(yī)保基金管理突出問題專項整治跨部門聯(lián)動執(zhí)法工作方案，成立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動執(zhí)法工作專班，統(tǒng)籌組織協(xié)調、研究督辦重大案件，明確聯(lián)動執(zhí)法工作任務、執(zhí)法人員調配和案件辦理、線索移交等相關工作。建立聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法、快速響應、案件共享、雙向移送、信息共享等機制。截至目前，開展聯(lián)合檢查4次，檢查醫(yī)藥機構9家次。(鄭兆雙 常開勝)