“現(xiàn)在國內(nèi)生殖免疫領(lǐng)域的醫(yī)生是不缺了，而且很多，關(guān)鍵是良莠不齊，診療水平差異比較大，所以還是有大量患者奔我們而來。每次院內(nèi)匯報時，我們科的門診量都是上升的。”

撰文丨田棟梁

沒有病房， 2 024年門診量高達(dá)12萬，作為上海市第一婦嬰保健院（下文簡稱一婦嬰）的名牌科室，生殖免疫科是 當(dāng)下 醫(yī)院為數(shù)不多的診療量還在持續(xù)上升的科室，面臨生育困難的患者從全國各地涌來，科主任鮑時華教授在患者中有著 “ 保胎女神 ” 的美譽(yù)。

鮑時華主任還記得，在2015年8月科室剛成立時，還看不到國內(nèi)有其他醫(yī)院成立生殖免疫科的官方報道。經(jīng)過10年發(fā)展，如今國內(nèi)的生殖免疫科如雨后春筍般涌出，相關(guān)學(xué)術(shù)組織也紛紛成立。對于學(xué)科發(fā)展來說，這固然是可喜現(xiàn)象，但對患者來說，像一婦嬰這樣已發(fā)展了10年 、 而且 一直致力于規(guī)范化診治 的生殖免疫科卻并不多，這也是全國患者還是選擇上海的原因。

對于科室10年來的發(fā)展成績，鮑時華主任說：“我們現(xiàn)在有一支很成熟的團(tuán)隊，學(xué)科框架基本搭建完善，治療很規(guī)范，門診量很大，患者口碑也非常好，也是其它醫(yī)院都想模仿的對象，這些是我比較滿意的。 但作為一個年輕的亞專科，我們清醒地認(rèn)識到，目前臨床諸多治療方案仍以經(jīng)驗性為主。這些方案亟待通過系統(tǒng)的分析與整理，并依托臨床研究的深入開展，方能凝練形成完整的學(xué)術(shù)思想體系，最終上升為具有指導(dǎo)意義的疾病診治指南。 未來我們希望能做一些高質(zhì)量的研究，不斷產(chǎn)生創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)和成果，能在國際上引領(lǐng)這個學(xué)科的發(fā)展方向，所以我們要不斷探索努力，任重而道遠(yuǎn)。”

鮑時華主任在診療中

從專病門診到王牌科室

鮑時華主任職業(yè)道路的起點(diǎn)，可以追溯到我國女性生殖免疫學(xué)泰斗之一 ——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 的 林其德教授。

早在上世紀(jì)80年代初期，林其德教授就開始致力于妊娠合并高血壓疾病以及習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床和基礎(chǔ)研究。 2 006- 2009年，作為林其德教授的博士生，鮑時華主任時常跟隨林教授在仁濟(jì)醫(yī)院出診。“他看的都是 具有 子癇史、習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者， 就診需求極為旺盛 ，每天掛號的 隊伍 從前一天晚上就開始排 起 。”

跟隨林其德教授學(xué)習(xí)的過程中，讓鮑時華主任深感 當(dāng)時我國針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷體系普遍不完善，流產(chǎn)常被簡單歸結(jié)為“優(yōu)勝劣汰”，治療手段也相對有限，僅依靠“黃體酮保胎”。在這樣的狀況下，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者分散在各個婦產(chǎn)科診室，缺乏系統(tǒng)有效的管理，治療效果不理想。 在她博士畢業(yè)后，時任一婦嬰院長的段濤教授向鮑時華伸出橄欖枝，將鮑時華主任引進(jìn)一婦嬰，并在 2 010年開設(shè)了“ 習(xí)慣性流產(chǎn) ”專病門診。

起初，門診的病種很單一，鮑時華主任專門看習(xí)慣性流產(chǎn)，患者也不多，一天只有10-20個病人。為了讓患者知道一婦嬰有“習(xí)慣性流產(chǎn)”專病門診，鮑時華主任開始通過一些媒體和網(wǎng)絡(luò)診療平臺進(jìn)行科普宣傳，“告訴病人習(xí)慣性流產(chǎn)可以去哪里看，要做哪些檢查，應(yīng)該如何治療？

過去婦產(chǎn)科醫(yī)生以及患者群體都認(rèn)為，習(xí)慣性流產(chǎn)就是黃體功能不足引起，傳統(tǒng)單一的治療就是黃體支持。其實習(xí)慣性流產(chǎn)還有很多其它病因，所以做了很多病因診斷和治療相關(guān)科普，病人就明白了，原來習(xí)慣性流產(chǎn)不是單一病因，還有很多其它治療方式。”

通過科普宣教，鮑時華主任的門診量很快就從一天 2 0個增加到了 7 0、 8 0、100個。當(dāng)時因為只有她一個人出診，搶號的人太多，甚至導(dǎo)致了醫(yī)院掛號預(yù)約系統(tǒng)崩潰。“段濤院長覺得這樣下去不行，我們要建立團(tuán)隊，做分級診療。”

分診制度是鮑時華主任團(tuán)隊的首創(chuàng)，醫(yī)院掛號系統(tǒng)不再放出她的號，患者只能預(yù)約一位主治醫(yī)生的號，由這位醫(yī)生先做好患者病史梳理、病因篩查等基礎(chǔ)工作，然后轉(zhuǎn)給鮑時華主任制定治療方案，這樣一來，不僅大大提高了她的工作效率，而且也通過實際工作培養(yǎng)了年輕醫(yī)生。等培養(yǎng)的醫(yī)生成長起來后，正式建立了三級分診制度，第一級由初級醫(yī)生只做病因篩查、分診，不做治療；病因十分明確的患者轉(zhuǎn)給第二級的主治醫(yī)師，按照指南進(jìn)行規(guī)范治療；對于病因不明或是有多個病因的、有多次保胎失敗經(jīng)歷的患者，再轉(zhuǎn)到鮑時華主任的門診。 “三級分診制度”的推行，構(gòu)建了清晰有序的診療路徑，既讓各級醫(yī)師充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，又保障患者在不同就診階段都能精準(zhǔn)對接合適的醫(yī)療資源，避免盲目 擇 醫(yī)和漫長等待，顯著提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率。

隨著團(tuán)隊初步建立，“習(xí)慣性流產(chǎn)”專病門診從2010年 3 000人次的門診量，到2015年時，年門診量已經(jīng)達(dá)到了5萬多人次。2015年8月，在段濤院長的支持下，“習(xí)慣性流產(chǎn)”專病門診正式升級為獨(dú)立亞專科——生殖免疫科。

科室成立之初，加上鮑時華主任在內(nèi)，只有6名醫(yī)生和1名護(hù)士。科室成立后，進(jìn)一步梳理了診療流程，并制定了醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，還開通了“一婦嬰生殖免疫科”微信公眾號。同時開始擴(kuò)大團(tuán)隊，面向全院發(fā)出招募通知，只要對生殖免疫科有興趣就可以報名，考核合格者納入團(tuán)隊，這樣先后又增加了 4名 醫(yī)生。

成立生殖免疫科后，鮑時華主任團(tuán)隊診療疾病范圍也從習(xí)慣性流產(chǎn)逐步擴(kuò)大到反復(fù)胚胎移植失敗、反復(fù)生化妊娠、不孕不育、多囊卵巢綜合征、卵巢功能不全、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、高泌乳素血癥等婦科內(nèi)分泌疾病，以及抗磷脂綜合征等自身免疫性疾病女性患者孕前和孕期的全程管理。

科室還配備了專職超聲和生殖免疫專科實驗室，“我們需要專業(yè)的生殖功能超聲評估，比如子宮內(nèi)膜容受性，卵巢血供、子宮動脈血液動力學(xué)胚胎發(fā)育潛能等等，需要專人專崗 。 另外為滿足特色生殖免疫相關(guān)檢測，我們籌建了自己的實驗室 。 現(xiàn)在團(tuán)隊共19個人，包括實驗室、超聲、護(hù)理人員。”

盡管沒有可供參考的科室建設(shè)樣本，經(jīng)過四年的探索和磨合，到2019年時，鮑時華主任領(lǐng)銜的生殖免疫科已經(jīng)形成了初具規(guī)模的成熟團(tuán)隊，日常診療工作也非常規(guī)范、順暢的運(yùn)行，年門診量也增加到了近10萬人次。

但前幾年科室的發(fā)展也并不是一帆風(fēng)順 。 對鮑時華主任來說，最困難的部分就是來自患者及同行的質(zhì)疑，很多醫(yī)生對于我們的用藥也有不同看法。“比如我們對有些患者要用到糖皮質(zhì)激素、低分子肝素和阿司匹林等活血藥。很多人不敢用這些藥，認(rèn)為會對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。”

這些質(zhì)疑源于部分醫(yī)生對專業(yè)領(lǐng)域知識的不了解。一婦嬰是在國內(nèi)較早成立生殖免疫科的醫(yī)院，鮑時華主任的導(dǎo)師林其德教授當(dāng)時在仁濟(jì)醫(yī)院還沒有成立生殖免疫專科，因此林其德教授、鮑時華主任在生殖免疫領(lǐng)域盡管已經(jīng)走得十分超前，治療理念也與國際接軌，但因為當(dāng)時國內(nèi)從事這個領(lǐng)域的醫(yī)生極少，更談不上建立學(xué)術(shù)組織進(jìn)行學(xué)術(shù)交流推廣，因此，更像是在孤軍奮戰(zhàn)。

隨著近10年生殖免疫的發(fā)展，中國免疫學(xué)會生殖免疫分會、中國婦幼健康研究會生殖免疫學(xué)專業(yè)委員會等學(xué)術(shù)組織也相繼建立，鮑時華主任領(lǐng)銜的一婦嬰生殖免疫科也積極參與了六部相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜沧R及指南的制定，當(dāng)初被同行質(zhì)疑、反對的治療理念逐漸被廣泛接受。

如今，鮑時華主任一周出三天半門診，每次出診都要看到傍晚六七點(diǎn)。以前她一個人出診時，她的號要排到3個月后，現(xiàn)在科里其他幾位主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的患者也都非常多，患者基本要預(yù)約到1個月后。

“現(xiàn)在國內(nèi)生殖免疫領(lǐng)域的醫(yī)生是不缺了，而且很多，關(guān)鍵是良莠不齊，診療水平差異比較大，所以還是有大量患者奔我們而來 。 每次院內(nèi)匯報時，我們科的門診量都是上升的。”鮑時華主任說。

追趕、領(lǐng)跑

一婦嬰生殖免疫科的座右銘是：讓您懷得上 、 保得住 、 生得下！每年有近2萬名女性懷著最后的希望在這里接受診療。

鮑時華主任既接診過結(jié)婚18年不能懷孕的患者，也接診過自然流產(chǎn)多達(dá)14次的患者，還有很多反復(fù)胚胎移植失敗的，都在她這里圓了生育夢。她坦言，這并不意味著她作為醫(yī)生的水平有多高，其實，其實看病就像福爾摩斯探案一樣，關(guān)鍵看你是否具備“探案 +破案 ”的能力。

一位經(jīng)歷了 4次胎停 、 8次 生化妊娠的患者，做了包括染色體在內(nèi)的很多檢查，全都顯示正常，但還是一次又一次的生化妊娠和胎停，直到來到鮑時華主任這里，通過反復(fù)的病史溯源和胚胎染色體提供的線索，終于發(fā)現(xiàn)患者本身存在染色體異常，只是一直被漏診。“此前她的病因沒有被查出來，并不是我們技術(shù)多高超，只是我們發(fā)現(xiàn)問題更深入更細(xì)致。”

鮑時華主任接診的最近的一個特殊病例，經(jīng)歷二次婚姻，結(jié)婚18年都未能懷孕的女性，曾多次嘗試試管嬰兒，醫(yī)生告知她受精卵不分裂，也做了遺傳分析，顯示沒有問題。期間她離婚又再婚，但她前夫再婚后很快有了孩子，而她再婚后還是懷不上，現(xiàn)任丈夫也已經(jīng)育有一子，她再次去做試管，也同樣受精卵都不能分裂。2024年11月，這名患者來到鮑時華主任的門診，鮑主任為她做了詳細(xì)的基礎(chǔ)檢查，圍繞免疫、代謝、內(nèi)分泌等方面幫她全面剖析病因，并制定了精準(zhǔn)的治療方案 。 2025年2月，短短不到三個月時間，這名女性成功自然懷孕了。

“她的病因就是免疫和代謝方面的問題，但沒人意識到這些問題對生殖功能的影響，也沒人幫她去評估干預(yù)治療 。 其實診療并不復(fù)雜，也不困難，更不是高精尖手段的加持，醫(yī)生得有這個超前意識。”鮑時華主任介紹，這名患者已經(jīng)轉(zhuǎn)到產(chǎn)科去了，由于她已經(jīng)41歲了，她們團(tuán)隊也會持續(xù)幫她監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，直至順利分娩。

生殖免疫科的患者治療周期較長，大部分患者要治療三個月，還有一小部分患者要持續(xù)到分娩，很多患者會在醫(yī)院附近租房，一住幾個月。鮑時華主任還見過夫妻倆在這里一邊打工一邊接受治療，直到孩子出生后才回老家。盡管鮑主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)，她們并沒有特別高深的技術(shù)，只是有著敏銳的直覺和豐富的“探案”經(jīng)驗，總能幫助患者找到問題所在。但 她 也表示，一婦嬰的生殖免疫科有著自己的超聲和實驗室團(tuán)隊，相比其他醫(yī)院能做更全面的篩查和更全面的病因治療，這也是她們的優(yōu)勢之一。

談到技術(shù)創(chuàng)新方面，鮑時華主任卻覺得有些慚愧。2013年她有幸跟隨美國生殖免疫協(xié)會前主席 J oanne Kwak-Kim教授學(xué)習(xí)，這次學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓她收獲很多，同時也看到了國內(nèi)在這一領(lǐng)域的差距。“我們確實落后很多，10年前美國普遍開展的一些免疫檢測， 國內(nèi)至今都沒有拿到注冊證的企業(yè) ，所以 在 我 回國后就著手生殖相關(guān) 自身抗體檢測試劑 盒 的 自主 研發(fā)， 如今我們已成功實現(xiàn)了從核心原料制備（如抗原純化、單克隆抗體制備）、多組分集成工藝到規(guī)模化生產(chǎn)體系的全鏈條技術(shù)突破。項目已完成成果轉(zhuǎn)化：通過專利轉(zhuǎn)讓獲得650萬元技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，并以技術(shù)入股形式持有項目公司30%股權(quán)，深度參與新型自身抗體診斷試劑的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營。 ”

鮑時華主任希望能在國內(nèi)把自身免疫抗體檢測規(guī)范化，特別是生殖 相關(guān)自身 抗體檢測規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。她坦言這個過程中確實困難很大。她指出，目前國內(nèi)很多新建的生殖免疫科在精準(zhǔn)治療方面還有很長的路要走，有些醫(yī)生對患者會“大禮包”式用藥，主要原因就是對檢查和治療的理解和掌握太片面，只要懷疑是免疫問題，就把各種藥都用上去。“我們的檢測試劑的創(chuàng)新，靈敏度、特異度的提高，都還需要不斷去改進(jìn)，我們要給專科醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。”

一婦嬰的生殖免疫科經(jīng)過 10 年發(fā)展，已經(jīng)形成了良好的人才梯隊，鮑主任計劃下一步把科室的年輕醫(yī)生陸續(xù)送到生殖免疫醫(yī)學(xué)前沿的國家去進(jìn)修和學(xué)習(xí)。除了做好本科室的人才培養(yǎng)，鮑時華主任連續(xù)多年舉辦了國家級的繼續(xù)教育項目 。 從2015年起，一婦嬰生殖免疫科每年都會邀請國內(nèi)外生殖免疫領(lǐng)域知名的專家教授來做學(xué)術(shù)交流，分享國際上前沿的診療理念和治療經(jīng)驗，以及最新研究進(jìn)展等。此外，科室常年招收進(jìn)修醫(yī)生， 做好基本診療規(guī)范的推廣和普及。 通過這一系列的方式，一婦嬰生殖免疫科為國內(nèi)生殖免疫領(lǐng)域培養(yǎng)了專業(yè)人才，推動學(xué)科的規(guī)范高質(zhì)量發(fā)展。

經(jīng)過10年發(fā)展，一婦嬰的生殖免疫科已經(jīng)擁有一支成熟的團(tuán)隊。

此外，鮑時華主任還希望能開展高質(zhì)量的臨床研究和基礎(chǔ)研究，她表示過去一直忙于臨床，導(dǎo)致基礎(chǔ)研究做的不夠深入，接下來要對科室科研工作進(jìn)行推進(jìn)。“無論是臨床研究還是基礎(chǔ)研究，我覺得我們都有很大的發(fā)展空間，基于研究衍生系列專利和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化，讓我們的成果能夠惠及更多的生育困難女性。”

“現(xiàn)在我們還跟在人家后面學(xué)習(xí)，什么時候我們也能引領(lǐng)別人，讓別人來學(xué)我們？” 鮑時華主任希望，未來在生殖免疫的國際舞臺上，能有越來越多中國的聲音發(fā)出。展望未來，期待一婦嬰生殖免疫科向著更高目標(biāo)邁進(jìn)，以創(chuàng)新成果輸出中國方案，提升學(xué)科國際話語權(quán)，為改善全球生殖健康貢獻(xiàn)中國智慧。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。