近日，浙江省《基本醫療保險醫療服務項目目錄》又惹爭議了。

根據目錄規定，等速肌力訓練這一曾廣泛應用于康復領域的物理治療技術，其醫保報銷范圍被嚴格限定為孤獨癥治療，其他疾病治療均被排除在外。

這是繼山東省將中頻脈沖電治療嚴格限定于儀器適應癥范圍，并明確腦梗、偏癱為禁忌癥；浙江省將康復科中頻和干擾電治療限定于面癱后，又一個令康復人震驚的規定。

何為等速肌力訓練？

等速肌力訓練是一種利用專業設備進行的肌肉訓練技術，其核心在于肌肉發力時，動作速度由設備嚴格保持恒定。

設備能根據訓練者的肌力強弱、肌肉狀態變化、關節角度甚至疲勞程度，實時動態調整施加的阻力，確保阻力始終匹配肌肉當前可承受的最大負荷，同時避免超限損傷。

這種安全、精準、高效的特性，使其應用場景極為廣泛：

? 骨科康復：關節術后、韌帶損傷、肌肉拉傷等患者恢復肌力與功能的利器。

?神經康復：為腦卒中、脊髓損傷、周圍神經損傷等患者重建肌肉力量和控制能力提供科學路徑。

?老年健康：有效對抗肌肉流失（少肌癥），提升平衡能力與生活質量。

?體育鍛煉：助力運動員針對性提升肌肉力量、爆發力與耐力。

其核心價值在于能顯著改善關節活動度、延緩肌肉萎縮、提升肌肉力量與耐力、增強關節穩定性，甚至輔助預防深靜脈血栓。

作為現代康復醫學的重要技術支撐，等速肌力訓練通過提供精準的肌肉功能定量評估，輔助醫生和治療師制定個性化康復方案、客觀追蹤療效提供了關鍵依據，極大推動了康復醫學的科學化與精準化。

需求與限制之間的沖突

浙江省醫保局此次將等速肌力訓練嚴格限定于孤獨癥譜系障礙治療，無疑大幅收窄了這一重要康復技術的臨床應用范圍，也提升了患者獲取該治療的醫保門檻。

雖然孤獨癥兒童常伴有感知覺和運動協調問題，等速肌力訓練確實能幫助提升其肌肉力量和關節功能，但這項技術的臨床應用價值遠不止于此。

在腦卒中后肢體癱瘓患者的肌力重建、膝關節術后功能恢復、脊髓損傷患者的下肢訓練，以及老年人跌倒預防等領域，等速肌力訓練也發揮著不可替代的作用，且這些領域的臨床需求同樣迫切。

浙江省《基本醫療保險醫療服務項目目錄》，除了對上述相關康復醫療的限定支付，還有以下多個限制，涉及康復科、疼痛科、心內科相關診療項目：

0 1

案例1：某患者因面癱在某定點醫院進行治療，醫院對其收取神經肌肉電刺激治療費用并納入醫保結算。按照《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定，神經肌肉電刺激治療限限頸，肩，腰腿痛。該患者的診斷不符合項目內涵，所以該案例屬于超醫保限定支付。

0 2

案例2：某患者腰痛去某定點醫院進行治療，醫院對其進行腰部疾病推拿治療并納入醫保結算。按照《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定，腰部疾病推拿治療限腰椎間盤突出推拿治療。該患者無指征，醫院對其開具腰部疾病推拿治療屬于超醫保限定支付。

0 3

案例3：對非心衰、心梗和冠心病患者開展【B 型納尿肽定量測定（BNP)】并納入醫保結算。《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定該項目限心衰、心梗和冠心病病人。

04

案例4：超適應癥范圍，開展【激光照射治療】并納入醫保結算。《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定該項目限癤腫、皮膚潰瘍創面，帶狀皰疹后遺神經痛。

0 5

案例5：對非康復病人開展【日常生活能力評定】并納入醫保結算。《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》規定日常生活能力評定限因疾病或外傷引起的殘疾或功能障礙；不超過2周1次。

呼喚更精細的醫保協同

據了解，超醫保限定支付范圍是指醫藥服務提供方將不符合醫保限定支付條件的醫療服務項目、醫療服務設施、藥品等納入醫保結算的行為。

超醫保支付限定一直是醫保檢查的重點。2022年5月，國家醫保局發布《2021年度醫保基金飛行檢查情況公告》，公告顯示，超醫保支付限定是飛行檢查中發現的主要問題之一。

在藥品支付限制方面，國家醫保局已經做出大幅調整，在2023年對2022國家醫保藥品目錄中原帶有支付限制的395個藥品中的118個品種調整了支付范圍；108個新準入藥品中，只有4個藥品的支付范圍有限制性描述，其余絕大多數藥品支付范圍與說明書一致。

據醫保局相關介紹，這是從維護患者用藥公平、改善醫患關系、便于臨床合理施治的角度去做出的調整，將用藥選擇權、決策權真正還給臨床醫生。

對于相關診療項目的支付，近年來，我們也看到醫保局積極支持醫療新技術的發展，將多個高精尖項目納入醫保支付，同時，出于規范診療行為避免過度醫療導致醫保基金浪費的目的，醫保局對于一些診療項目進行限制支付也是合情合理的。但我們也必須看到，有些診療項目本就是符合疾病的相關適應癥的治療，某些“防御性檢查或者治療”也是對患者更加負責的表現，對其進行限制支付，一是增加患者的經濟負擔，二是醫生的治療受醫保所“鉗制”，無法發揮更好的治療效果，也將無形中激化醫患矛盾。

就如康復醫療相關專業自媒體賬號“康知了” 呼吁的一樣：

“呼喚更精細的醫保協同。我們期待政策制定者持續優化資源配置機制，在保障基金安全的前提下，攜手臨床一線探索更科學的支付路徑，充分釋放先進康復技術的潛力，共同推動（康復）醫學的高質量發展。”

信息來源：醫有數

信息采集：衛健君

聲明：本文著作權屬原創者所有，不代表本微信公眾號立場。如涉著作權事宜請聯系刪除。