60 歲的姚大爺怎么也沒想到，肛門那顆小小的肉疙瘩，竟會掀起這么大一場 “風波”。

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痔瘡又犯了？

起初，姚大爺只當是老毛病痔瘡又犯了，沒放在心上。可沒想到，最近這一兩年，這肉疙瘩就像被施了 “魔法”越來越大，排便時還開始出血。

到附近醫院一檢查，醫生的診斷結果，讓姚大爺嚇了一跳—— 直腸癌！更殘酷的是，由于腫瘤緊貼肛門，用傳統手術切除，肛門會保不住！也就是大便改道。這消息讓姚大爺陷入了絕望，不知該如何是好？

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拳頭大的腸道腺瘤

就像很多人所說，貨比三家，生病了也要多走幾家醫院，于是，姚大爺來到了瑞金醫院消化內科。陳希醫生接待了他，陳醫生盯著檢查報告，仔細分析后判斷：“這應該不是直腸癌。” 陳醫生發現，雖然瘤體很大，但是從圖像的特點來看，更像是巨大的腸道腺瘤。他建議姚大爺做放大精查腸鏡進一步檢查。

不出所料，精查腸鏡檢查結果顯示，姚大爺所患是直腸側向發育型腫瘤（LST），屬于結直腸腺瘤的一種特殊生長類型，別人往高處長，他偏偏往四周鋪開生長。根據目前的數據，這種類型的腫瘤癌變概率也明顯升高了。棘手的是，姚大爺的腫瘤很大， 9×9 厘米，足足有成人拳頭那么大，這幾乎是陳希從醫以來接診的最大腫瘤！

“雖說這種腫瘤和大腸癌關系密切，但好在發現得早，還有機會。”陳希對姚大爺說。

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鏡下剝離

不過，擺在眼前的難題確實艱巨：腫瘤不僅個頭巨大，還長在直腸到肛管的 “險要位置”，消化內科主任鄒多武組織多學科討論，跟姚大爺及家人充分溝通后，結合姚大爺的高齡情況和他目前的術前的精查腸鏡診斷的結果， 考慮主體良性的腺瘤為主，決定先行內鏡黏膜下層剝離手術（ESD），然后根據術后病理結果再制定個性化的治療方案 。

手術到底咋做？醫生手持內鏡，輕輕從患者肛門送進去，就能通過屏幕，把腫瘤的位置看得一清二楚。

由于姚大爺腫瘤太大，醫生需要先給腫瘤 “打地基”，往腫瘤下面注射一種特殊的 “緩沖液”，讓腫瘤和正常組織 “分家”。然后，拿出特制的內鏡手術刀，沿著腫瘤下緣，一點一點把它從正常組織上剝離下來。整個過程，就像拆彈專家拆炸彈一樣小心翼翼，既要精準切掉腫瘤，又不能傷到周圍的好組織。

手術耗時兩小時，術中僅有少量出血，陳希醫生把姚大爺的腫瘤干干凈凈切了下來。術后，姚大爺也恢復得很快，當天就能下床溜達，五天后就收拾東西出院了。

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這 3 個信號要警惕

說到這兒，得給大家提個醒：直腸側向發育型腫瘤早期癥狀不明顯，很多人都以為是普通痔瘡或便秘，不當回事一拖再拖。但它就像一顆 “隱形炸彈”，一旦惡變，后果就嚴重了。

不過，陳希醫生說，咱們可以從這幾個方面，把它和普通痔瘡區分開：

1、看癥狀細節：痔瘡出血通常是排便后滴鮮血，血和大便“涇渭分明” ；而直腸側向發育型腫瘤引起的便血，血和大便往往 “攪和” 在一起，顏色暗紅。另外，痔瘡可能會出現肉球脫出肛門的情況，休息后能縮回去；但這種腫瘤物一般不會自己掉出來，而是默默在直腸內 “搞破壞”。

2、位置差異：痔瘡就像 “家門口的小麻煩”，大多長在肛門周圍或肛管處。直腸側向發育型腫瘤卻像 “藏在屋子深處的隱患”，它扎根在直腸內，用手很難摸到，得靠專業檢查才能發現。

3、查排便變化：痔瘡發作時，排便習慣一般不會大變；但要是直腸長了腫瘤物，身體會發出 “警報”，比如排便次數突然增多，或者腹瀉、便秘……，總覺得大便排不干凈。

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這個檢查很重要

如果出現以上這些可疑癥狀，要早診早治，千萬別自己亂琢磨，趕緊去醫院做個腸鏡檢查，這可是發現早期病變的唯一手段。

姚大爺的病理報告也驗證了陳希醫生當初的判斷，屬于低級別上皮內瘤變伴小灶高級別上皮內瘤變。這場小手術，既治好了病，又保住了大爺的生活質量，真正實現了 “雙贏”！

門診時間：

早癌與腸化專病門診：每周三、五下午門診五樓 D 區

文、編：東 東