作者 | 秦酒

來源 | 賽柏藍器械

伴隨國內(nèi)醫(yī)用耗材市場走向成熟，耗材價格治理同步深化，逐步形成了以集采為核心、掛網(wǎng)價格動態(tài)調(diào)整為常態(tài)化支撐、醫(yī)療服務(wù)價格協(xié)同改革的"三位一體"治理體系。

01

帶量采購進入多元化擴圍模式

2024年是耗材集采大年，2025年勢頭依然不減，但伴隨覆蓋面逐漸完善，新品類的擴圍速度明顯降低，耗材集采更加注重效率和質(zhì)量，惠民效應(yīng)更加顯現(xiàn)。

如從20多萬降到5萬的人工耳蝸，2025年3月起，全國各地相繼執(zhí)行人工耳蝸類國采中選政策，為治療重度、極重度耳聾乃至全聾患者提供了巨大便利。

同時，對非中選產(chǎn)品的價格監(jiān)管更加細化。如近期廣東省血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架類帶量聯(lián)動采購公告中提出，為非中選產(chǎn)品設(shè)置調(diào)價遞補機制，以是否屬于已中選注冊證的非中選產(chǎn)品為區(qū)分，前者可作為中選產(chǎn)品掛網(wǎng)并共享該采購年度內(nèi)同注冊證的協(xié)議采購量。

京津冀“3+N”聯(lián)盟動脈瘤夾類帶量聯(lián)動采購工作要求，對于全國各省級或省際聯(lián)盟帶量采購項目均未中選產(chǎn)品，供應(yīng)價格原則上不得高于同品種各中選企業(yè)最低中選價格中的最高價格及該企業(yè)全國各省市掛網(wǎng)價格中的低值。

集采模式也更加豐富多元化。全國聯(lián)采、地市級牽頭集采、醫(yī)院聯(lián)合集采、服務(wù)集采等形式在探索中不斷成熟，對耗材價格水分的擠壓更加精細、落地。

在耗材集采機制更加成熟的當(dāng)下，行業(yè)從價格競爭向價值競爭轉(zhuǎn)變。

02

掛網(wǎng)價格治理精細化、常態(tài)化

耗材掛網(wǎng)正在從以往的信息公示走向精細化價格治理，治理成熟度逐漸與藥品領(lǐng)域接近。與集采的“一次性大幅降價”不同，掛網(wǎng)價格治理更注重日常監(jiān)管和動態(tài)調(diào)整，與集采共同擠壓價格水分。

近期，廣東、海南、湖南、黑龍江等省份接連發(fā)布耗材掛網(wǎng)規(guī)則通知，對普通產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品、首發(fā)產(chǎn)品等進行針對性舉措，以及進一步合理監(jiān)管產(chǎn)品價差。

如廣東醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》提出，將年銷售額較高、銷售額異常增長或連續(xù)漲價的藥品和醫(yī)用耗材納入價格風(fēng)險品種范圍。定期聯(lián)動藥品、醫(yī)用耗材省外已掛網(wǎng)低價，以及按照掛網(wǎng)規(guī)則合理確定帶量采購中選產(chǎn)品間的價差，管理非中選產(chǎn)品價格；推動掛網(wǎng)產(chǎn)品符合差比價關(guān)系等。

昨日，海南省發(fā)布《醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購實施細則（試行）》，要求創(chuàng)新藥械、首發(fā)產(chǎn)品、普通產(chǎn)品掛網(wǎng)做分類申報。其中創(chuàng)新藥械的申報價格不得高于全國各省級醫(yī)藥采購平臺的最低掛網(wǎng)價。普通產(chǎn)品未在海南省掛網(wǎng)的，申報企業(yè)按全國其他省級醫(yī)藥采購平臺現(xiàn)執(zhí)行掛網(wǎng)價格中的最低價申報，提交至少一個省的掛網(wǎng)價平臺截圖作為佐證材料，以及掛網(wǎng)省份銷售記錄截圖。對于未中選的集中采購品種，若相關(guān)集中采購項目的執(zhí)行文件中明確提出了價格要求，則該品種的掛網(wǎng)價格按照文件規(guī)定執(zhí)行。

此外，對于價格異常產(chǎn)品，多地建立了預(yù)警機制，如湖南省設(shè)置采購價預(yù)警閾值（掛網(wǎng)價×50%），當(dāng)?shù)蛢r交易占比超10%時列為重點監(jiān)控品類，要求企業(yè)下調(diào)價格。

價格聯(lián)動成為掛網(wǎng)管理的核心機制，且對于違規(guī)行為的處罰力度加大，通過暫停掛網(wǎng)、信用記分等措施，提高企業(yè)合規(guī)意識，凈化市場競爭環(huán)境。

03

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整撬動治理杠桿

從去年年底國家醫(yī)保局開展的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理，到今年全國密集落地的醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整和優(yōu)化成為治理耗材價格的有力杠桿。

國家醫(yī)保局自2024年開始，統(tǒng)一部署開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理專項行動，聚焦以物耗為主、量大、虛高的檢查檢驗項目，分析區(qū)域間價格和成本情況，分批指導(dǎo)高價省份合理下調(diào)檢查檢驗類價格水平，比如，某省B型鈉尿肽測定由330元/項降至180元/項，某省糖化血紅蛋白測定由88元/次降至30元/次，通過結(jié)構(gòu)性調(diào)整，持續(xù)將醫(yī)療價格導(dǎo)入符合公益性和社會價值取向的軌道。

國家醫(yī)保局曾在文章指出，對于檢查檢驗項目預(yù)期目標(biāo)價的定價問題，應(yīng)全國價格聯(lián)動，倒逼降低試劑價格。

國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊在近期文章中指出，立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成，還是加收項、擴展項都更加準(zhǔn)確，更加清晰，實現(xiàn)技術(shù)規(guī)范與收費規(guī)范既緊密銜接又科學(xué)分離，“技術(shù)歸技術(shù)，收費歸收費”。

與現(xiàn)行價格項目相比，立項指南能夠加快解決臨床收費難題，去解除特定的耗材與特定項目的捆綁關(guān)系，把醫(yī)用耗材的使用權(quán)交給醫(yī)生、交給臨床，做到因病施治。

同時，集采也在反哺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。集采擠出的虛高價格空間，為更好支持創(chuàng)新藥、新醫(yī)療技術(shù)、上調(diào)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造客觀條件，更高效地促進創(chuàng)新產(chǎn)品、技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)之間的平衡。

通過集采擴圍、掛網(wǎng)優(yōu)化、服務(wù)價格調(diào)整等多措并舉，一個更加規(guī)范、透明、高效的耗材供應(yīng)體系正在形成。

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