組成：山楂30克，澤瀉15克，荷葉15克，竹葉10克，薏苡仁30克，茯苓15克，生麥芽15克，稻芽15克，六神曲10克，雞內金15克，柴胡10克，黃芩10克，赤芍15克，生甘草6克。

加減：大便干結，加生白術15克、火麻仁15克、郁李仁15克；手足心熱，加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑葉15克；心煩易躁，加焦梔子10克、蓮子心5克、夜交藤15克；氣虛，加黃芪15克、黨參15克；陰虛，加干生地15克、天門冬30克。

功用：健脾疏肝，清熱利濕，佐以化瘀涼血。

主治:形體肥胖，血脂增高，肢體活動不利，或兼有脂肪肝、舌苔厚膩，脈象弦滑，或沉細無力。

用法：水煎服，每日2次服用；或選用幾味水煎后，當茶飲之(如麥芽、山楂、荷葉、竹葉、茯苓等)。

方解：此方是余在臨床上摸索出來的一張方子，開始只是用“焦三仙”治療，因為“焦三仙”中的山楂有明顯的降脂作用，后來又從傳統用藥與現代藥理研究方面入手，加入荷葉、澤瀉、茯苓幾味，效果要比“焦三仙”好，這樣逐漸摸索，一步一步地增損，形成了今天這樣一張降脂方子。

方中以：

焦三仙合雞內金，共為主藥，具有健脾消脂的獨特作用，麥芽消果積，神曲消面積，山楂消肉積，而雞內金消積降脂作用更明顯；

澤瀉、荷葉、竹葉、茯苓、薏苡仁五味，為臣藥，具有淡滲利濕之功用，有利于過多脂肪的消散；

稻芽芳香化濕，

柴胡、黃芩清肝利膽，具有防止脂肪肝和膽結石的形成的作用，共為佐藥；赤芍、生甘草解痙緩急，有疏解肝膽之郁的作用，為使藥。

全方藥味平和，無特殊功用的藥，但它符合健脾利濕、消積化食的原則，非常有利于體內脂肪的消散與分解，故用之臨床，兩個月為一療程，加上體育鍛煉，高血脂與脂肪肝，都會得到改善。

病案

魏某，男，38歲，商人，于2011年8月就診。

患者形體肥胖，自述：近兩個月有氣短、乏力，胸背沉悶，做事力不從心，如有微風在背，淅淅然不舒，排尿不暢，大便略干結，經休息半月癥狀未好轉。

經查：左室舒張功能減退；血糖6.5mmol/L,膽固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝，膽囊內有膽固醇結晶。血壓幾次檢測，均正常；其身高170cm，體重90kg，顯系肥胖癥。其舌體肥大，舌質淡暗，舌苔白膩浮黃，脈象沉細而數。平時有少量煙酒嗜好。

綜合分析，為痰濕體質，脾腎氣虛，濕濁不化，使飲食中的膏粱肥厚積于體內，久而久之，生痰化熱，不但會阻塞氣道，亦會阻塞血道，形成腦梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患。經余分析，患者說“這么厲害！”開始那種不在乎的面容不見了，顯得有點緊張，余云：只要你能與醫生配合，積極治療，就能有大的改觀。

第一，服用藥物治療；

第二，控制飲食量，禁煙酒，遠離膏粱肥厚之物；

第三，加強形體鍛煉，堅持每天走步1個小時(約7000米)。

他說，這我都能做到。遂擬山楂降脂飲加減。方藥：

生山楂30克，生麥芽30克，六神曲15克，稻芽15克，雞內金15克，荷葉30克，竹葉10克，茯苓15克，澤瀉15克，柴胡10克，黃芩10克，薏苡仁30克，生白術30克，赤芍30克，丹參15克，生甘草10克，水煎服，14劑。

二診：自述已按醫囑改變生活方式，堅持鍛煉，每日食用低鹽、低糖、低脂肪飲食。準備請體育老師指導進行身體鍛煉。繼服上方21劑，并加服中成藥“血脂康膠囊”，每次2粒，每日2次，早晚各服1次，3周后復查。

三診：服藥3周后，經查：體重85kg，血糖6.1mmol/L，膽固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各項檢查指標有所好轉，患者表情大悅，要求繼服中藥，遂于上方加黃芪、桃仁、紅花、郁金等。繼續服用兩月余，后改為丸劑(水丸)服用。基本方藥同上，并加強身體鍛煉，合理飲食。半年后，體重減為80kg，血脂指標趨于正常。

按語：形體肥胖不應看作是美，而是一種代謝性疾病，是一種不健康的表現。這種體質早在張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中被認作是“尊榮人”，原文稱“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關上小緊數，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”

張仲景開出黃芪桂枝五物湯治之，這是益氣護衛祛風法。篇內還有溫陽法、健中法、補腎法、安神法、祛瘀法等，獨缺少健脾利濕法，但在“痰飲咳嗽篇”內，卻有苓桂術甘湯等諸多健脾化痰利濕方，彌補了前者的不足。

此例與脾失健運有著密切關聯，所以用山楂降脂飲加減，取得良好效果。再診時所加藥物，多為益氣化瘀之品，如黃芪之補氣化濕，桃仁、紅花之通脈利濕。

所用“血脂康膠囊”，為紅曲制劑。紅曲，由白粳米所制，甘溫，無毒，有消食活血，健脾健胃之功用。李時珍云：“人之水谷入于胃，受中焦濕熱熏蒸，游溢精氣，日化為紅，散布臟腑經絡，是為營血，此造化自然之微妙也。”“故紅曲有治脾胃營血之功，得同氣相求之理。”臨床常用于消化不良、赤白痢、頭瘡，以及制酒等。近年來用于高脂血癥有較好效果。膠囊劑服用比較方便，很受患者歡迎。

本文選自：《毛德西方藥心悟》。