原創(chuàng)池宇翔 醫(yī)管通

從20世紀七八十年代開始，醫(yī)學院校的教育就提出要從單純生物醫(yī)學模式轉變?yōu)?strong>生理一心理一社會醫(yī)學（即全人醫(yī)療）模式，可到了臨床工作中還是以疾病治療為中心。隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床學科越分越細、越分越專業(yè)，將一個完整的人體分解成各個系統、臟器和部位，特別是人口老齡化、慢性疾病、身心疾病增加的發(fā)展趨勢，單純的學科已經沒有辦法解決身體和心理存在的多種疾病，需要進行學科和專業(yè)的協作和整合。
醫(yī)管通獨家?guī)砥放瓶剖夜芾韺＜?池宇翔老師的品牌科室叢書《#全人整合醫(yī)療》的系列解讀。請大家持續(xù)關注~

回顧：

《全人整合醫(yī)療》解讀第1講 品牌科室叢書概述

《全人整合醫(yī)療》解讀第2講 全人整合醫(yī)療前言

《全人整合醫(yī)療》解讀第3講 詳細的信息采集

《全人整合醫(yī)療》解讀第4講 全面的體格檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第5講 必要的輔助檢查

《全人整合醫(yī)療》解讀第6講 循證的準確診斷

《全人整合醫(yī)療》解讀第7講 最佳的治療方案

#病情觀察就是護士在從事護理工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及借助簡單的工具來獲取患者信息的過程。對患者的病情觀察除了以上的常用方法外，護士還可以通過與醫(yī)生、家屬、親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢查報告、會診記錄及其他相關資料，獲取有關病情的信息，達到對患者疾病全面、細致觀察的目的。

01、一般情況的觀察

患者的一般情況主要包括精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、排泄情況、睡眠情況、心理狀態(tài)和社會狀態(tài)等。傳統的病情觀察主要側重于患者的疾病，更多的是觀察疾病的癥狀和患者的體征，在全人整合醫(yī)療的理念下，護士對患者的病情觀察應當是從身體、心理和社會等多方面來進行綜合判斷。

精神狀態(tài)是患者健康狀況的綜合表現，疾病及情緒變化可引起患者面容與表情的變化。 一般情況下，健康的人表情自然、大方，神態(tài)安逸，可以面帶微笑，眼神接觸柔和，語音、語調適中等。患病以后，通常可表現出痛苦、憂慮、疲憊或煩躁等面容與表情。

臨床常見的體位有：自主體位、被動體位、強迫體位。患者的體位與疾病有著密切的聯系，不同疾病可使患者采取不同的體位，有時對某些疾病的診斷具有一定的意義。

護士在病情觀察時應注意患者食欲有無改變，若有改變，注意查找、分析原因。注意評估患者有無咀嚼不便、口腔疾病等可影響其進食的因素。

排泄是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需 求之一，也是維持生命的必要條件之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸系統、消化系統及泌尿系統，其中消化系統和泌尿系統是主要的排泄途徑。

休息對維持人體健康非常重要，有效的休息不僅可以使身體放松，恢復精力和體力，還可以減輕心理壓力，使人感到輕松愉快。患者在患病期間，休息尤為重要。睡眠是休息的一種重要形式，任何人都需要睡眠，通過睡眠可以使人的精力和體力得到恢復，可以保持良好的覺醒狀態(tài)，這樣人才能精力充沛地從事勞動或其他活動。

患者特有心理的產生，是社會對患者角色所規(guī)定的行為、患者特有的經驗以及患病是生物學改變而引起的軀體不適三方面共同作用的結果。患者生病以后，會出現下列心理反應：焦慮及恐懼、依賴性增強、自尊心增強、猜疑心加重、主觀感覺異常、情緒易激動、孤獨感、習慣性心理、害羞和罪惡感、心理休克及反常行為等。

疾病決非患者本人的事情，也絕非只對患者本人造成影響。事實上，一個人患病，其個體、家庭乃至社會都將面臨對疾病及其治療所帶來的不同程度的變化和影響。個人是家庭的一分子，任何一個家庭成員患病，對整個家庭都是一種沖擊，從而產生各種各樣的影響。

02、生命體征的觀察

生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征受大腦皮質控制，是人類機體內在活動的一種客觀反應，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，變化很小且相互之間存在內在聯系。而在病理情況下，其變化極其敏感。

護理人員通過認真仔細地觀察生命體征，可以獲得患者生理狀態(tài)的基本資料，了解機體重要臟器的功能活動情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，為診斷、治療、護理及康復提供依據。

1995年，美國醫(yī)療保健機構評審聯合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，并要求對所有患者都進行疼痛評估，緩解疼痛是醫(yī)學的重要目標之一。

03、意識狀態(tài)的觀察

意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。健康人應表現為意識清 晰，反應敏捷，語言流暢、準確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常。

意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。任何原因引起大腦高級神經功能損害時，都可能出現意識障礙。意識障礙一般可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。

04、癥狀體征的觀察

癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。癥狀表現有多 種形式，有些只有主觀才能感覺到的，如疼痛、眩暈等；有些不僅能主觀感覺到，而且客觀檢查也能發(fā)現，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，是通過客觀體格檢查才發(fā)現的，如黏膜出血、腹部包塊等；還有些生命現象發(fā)生了質量變化（不足或超過），如肥胖、消瘦。

癥狀、體征是診斷、鑒別診斷的線索和依據，是反映病情的重要指標之一，同時也是采取護理和康復措施的重要依據。臨床醫(yī)生除了門診患者、住院患者的診斷和治療，可能還要忙于特殊檢查、特殊治療、手術、科研和教學等，無法保證能夠連續(xù)、動態(tài)、及時、準確地觀察到患者癥狀和體征的變化，而護士在癥狀和體征的觀察方面就能起到重要的作用。

作者簡介

池宇翔
品牌科室管理專家、品牌科室叢書作者

清華大學、北京大學、中國人民大學、浙江大學等特邀醫(yī)院管理講師、深圳市衛(wèi)健能教中心特聘教授。清華大學醫(yī)院管理EMBA、香港大學醫(yī)療健康產業(yè)管理研究生、新加坡國際管理學院現代醫(yī)院管理研修，曾到美國、新加坡、中國臺灣和香港等醫(yī)院訪問交流。

著有品牌科室管理叢書：《科室創(chuàng)新管理》《醫(yī)院優(yōu)質服務》《全人整合醫(yī)療》《有效醫(yī)患溝通》

研究領域：

從2004年開始，作者帶領團隊系統地研究全國著名醫(yī)院管理專家張中南教授的“人本位醫(yī)療”以及美國國際醫(yī)院評審標準（JCI）、新加坡醫(yī)院優(yōu)質服務體系、臺灣醫(yī)院經營管理模式、香港醫(yī)院全人整合醫(yī)療模式等前沿醫(yī)院管理理論和實踐。

對國內數十家經營管理成果優(yōu)異的醫(yī)院進行案例剖析，并運用管理理論在多家醫(yī)院進行管理實踐，發(fā)現發(fā)達國家和地區(qū)的現代化醫(yī)院的管理理念和方法是能夠在我國標桿醫(yī)院實施和落地的。作者近20年來專注研究科室經營管理，專門培養(yǎng)科主任和護士長。

全人整合醫(yī)療包含了兩層意思，一是全人醫(yī)療；二是整合醫(yī)學。全人醫(yī)療是針對患者而言，即生物—心理—社會醫(yī)學模式。患者來到醫(yī)院治療疾病，不但要關注患者身體的疾病，同時還要關心患者心理、社會和精神的問題。

整合醫(yī)學是針對醫(yī)院而言，包括學科整合和團隊醫(yī)療兩個方面。學科整合是指不同專業(yè)的臨床學科針對某位患者有多種疾病時進行共同診斷和制定治療方案。團隊醫(yī)療是指醫(yī)生、護士、臨床藥師、康復治療師、心理咨詢師、膳食營養(yǎng)師等不同專業(yè)的醫(yī)務人員對患者進行評估，共同制定診療方案，同時也邀請患者、家屬和照護者主動參與。

全人整合醫(yī)療將西醫(yī)的生理—心理—社會醫(yī)學模式與中醫(yī)整體觀念有機結合，分別從完整醫(yī)療思維、整體護理模式、全面康復理念和患者安全目標等方面系統闡述全人整合醫(yī)療的臨床實踐。

改變傳統以疾病治療為中心的臨床思維方式為以患者健康為核心的臨床思維模式，顛覆以往只注重醫(yī)療技術等生物醫(yī)學模式，強調從醫(yī)療、護理和康復三個方面保障患者健康。