進入六月，全國醫(yī)院部分收費價格進入調(diào)整期。

中醫(yī)針法、超聲檢查、綜合診查收費調(diào)整

近日，廣東省醫(yī)保局連續(xù)發(fā)布兩則公示，分別為《對中醫(yī)針法、超聲檢查等類價格項目及擬定價格公開征求意見的公示》《對綜合診查類價格項目及擬定價格公開征求意見的公示》，規(guī)范整合綜合診查類、超聲檢查類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務價格項目，擬定項目全省最高限價，并將原實施項目和規(guī)范后項目進行映射。

以往，國家醫(yī)療服務價格實行的是各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，因此地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵差異都很大。

從去年開始，醫(yī)療服務價格進入大范圍調(diào)整期。國家醫(yī)保局發(fā)布一系列醫(yī)療服務價格項目立項指南，統(tǒng)一指導各地規(guī)范醫(yī)療服務價格項目。截至目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)護理、綜合診查、康復、耳鼻喉科、呼吸系統(tǒng)、心血管等領域28批立項指南，旨在解決各省醫(yī)療服務價格項目“同名不同項、同項不同價”的亂象。

目前，已經(jīng)有多項醫(yī)療服務價格調(diào)整在多省落地。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司翁林佳副司長表示，從已經(jīng)發(fā)布的立項指南來看，比如輔助生殖、口腔種植，所有省份都已經(jīng)落地；器官移植、臨床量表、中醫(yī)外治護理等學科的立項指南，目前多半省份已經(jīng)落地。

預計6月底前，放射檢查項目立項指南將在各省落地，其中內(nèi)蒙古、江西、河北、山西、陜西、福建等地，已經(jīng)落地的達到了10批以上，內(nèi)蒙古已經(jīng)落實了20批以上。

廣東此次調(diào)整就是對國家醫(yī)保局發(fā)布的多項醫(yī)療服務價格項目立項指南的落地。

過去，各地中醫(yī)項目差異較大，多的達600多項，少的也有100多項。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的中醫(yī)類醫(yī)療服務價格項目立項指南，立項指南將過去按部位、按手法、按器具拆分立項的232項現(xiàn)行中醫(yī)類項目，以服務產(chǎn)出為原則，整合為61個主項目、27個加收項、11個擴展項。新的項目顆粒度更大，基本覆蓋了中醫(yī)涉及的所有診療服務，對新技術也更加“友好”。

立項指南從小切口出發(fā)，對手法要求較高的針法、骨傷等按醫(yī)生級別探索差異定價。比如，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可在主項目基礎上加收一定比例費用，使醫(yī)療服務收費更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵醫(yī)生通過提高技術水平獲得增量性收入。

價格立項充分鼓勵現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)技術理念相結(jié)合，例如，越來越多儀器設備通過產(chǎn)生電、熱、冷、磁、震動、光等物理效果，替代傳統(tǒng)針具治療疾病。立項指南通過設立“儀器針法”價格項目，解決此類創(chuàng)新成果的收費問題，有利于加快成果的轉(zhuǎn)化。

此外，綜合診查、超聲檢查及放射治療等突出技術勞務價值的項目價格逐步優(yōu)化上調(diào)，直接帶動醫(yī)療機構(gòu)服務收益增長。這種動態(tài)調(diào)整機制不僅推動醫(yī)院建立績效導向的內(nèi)部分配體系，更使臨床一線醫(yī)務人員能夠?qū)嵸|(zhì)共享醫(yī)療服務體系改革與治理效能提升的成果。

以檢查效果為導向，疊加收費成為歷史

醫(yī)療服務價格調(diào)整之后，與耗材、試劑、設備相關的檢查項目收費，將更側(cè)重于檢查結(jié)果精度為導向，而非設備參數(shù)等條件。

以CT平掃為例，CT設備排數(shù)的遞增帶來了更高的設備價格和醫(yī)療機構(gòu)更多的收費立項訴求，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)增多，疊加收費，造成了新一代設備檢查價格降不下去，老一代設備檢查價格“降了白降”。

目前已有部分省份將CT檢查價格下調(diào)至200元左右、磁共振檢查價格降至500元左右。

根據(jù)國家醫(yī)保局的立項指南解讀現(xiàn)場信息披露，立項指南關注點的調(diào)整，意味著過去堆參數(shù)、增項目漲價格的老套路將沒有市場，只要能夠滿足臨床診療的需要，越務實越精致的檢查設備就越有優(yōu)勢。

醫(yī)療服務價格項目立項指南通過將原有各領域醫(yī)療服務價格項目映射整合，以適宜的價格項目顆粒度突出體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值，賦能醫(yī)療領域平穩(wěn)運行。

同時，新項目的顆粒度變大，對新技術也更加包容、友好。在項目設置中，既要體現(xiàn)技術勞務價值，也要緩解患者壓力，既要包容各地醫(yī)療技術的不均衡，也要給新技術賦予前瞻性，既要凸顯公立醫(yī)院的公益性，也要滿足群眾的個性化需求。

比如牽頭中醫(yī)針法類立項指南的北京市醫(yī)保局將10個項目精準對應北京市現(xiàn)行的53個項目；河南省原有推拿、灸法、拔罐項目按照病種立項一共有137個，現(xiàn)按照疾病發(fā)生部位立項整合為18個；比如陜西省關于中醫(yī)特殊療法類原有12個診療項目，比對映射后形成與國家醫(yī)保局一致的6個項目。

檢驗試劑方面，5月28日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布通知，對腎功和心肌酶類檢驗項目的收費標準進行規(guī)范調(diào)整。此次調(diào)整，主要針對使用集采試劑的檢驗項目，涉及26個檢驗項目價格，同時取消降鈣素原檢測的多種方法加收費用，并廢止了沿用多年的“心肌酶譜常規(guī)檢查”等組合套餐，將從2025年6月15日起正式實施。

檢查檢驗項目價格下調(diào)正在倒逼試劑采購價格下降，同時為新技術進院騰出空間。國家醫(yī)保局指出，降低檢查檢驗價格騰出的費用空間，指導符合調(diào)價的省份按一定比例用于護理、門診、手術等項目價格的專項調(diào)整優(yōu)化，也為支持滿足臨床急需的高水平真創(chuàng)新留出費用空間，讓更多新技術、新設備、新耗材加快進入臨床應用。

新的價格改革通過有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務價格，重新界定服務項目與醫(yī)療技術、器械和醫(yī)療活動的關系，更科學地發(fā)揮價格工具杠桿作用。對資源消耗大、價格預期高的新增價格項目，開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。

牽一發(fā)而動全身，伴隨醫(yī)療服務價格“牛鼻子”被牽動，耗材、設備、試劑的市場結(jié)構(gòu)也將受到影響，質(zhì)量過硬、性價比高、臨床應用價值高的產(chǎn)品將獲得更多市場選擇。

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