胃癌是全球發病率居第5位和死亡率居第3位的消化道惡性腫瘤，中國胃癌的發病例數和死亡例數約占世界的50％1。晚期胃癌，五年生存率不足10%，預后較差2。人表皮生長因子受體2（Her2）是原癌基因ERBB2的編碼產物，其與胃癌發病及預后不良密切相關3,4。近年來，隨著免疫聯合治療的興起，人們開始探索程序性死亡分子-1（PD-1）/程序性死亡分子1配體（PD-L1）單抗聯合曲妥珠單抗治療的可行性。

2025年2月13日，由中關村精準醫學基金會舉辦的“百問必答-局晚期Her2陽性胃癌病例分享”線上學術交流會，邀請了來自天津醫科大學總醫院、天津市中西醫結合醫院、河北省定州市人民醫院、河北省滄州中西醫結合醫院的專家，就接受圍手術期免疫聯合治療的胃癌病例進行了探討。

胃癌治療理念迭代，免疫治療成破局關鍵

劉健 教授

天津醫科大學總醫院 胃腸外科

• 主任醫師，外科學博士

• 中國醫療保健國際交流促進會結直腸病學分會委員

• 中國抗癌協會GIST專委會MDT學組委員

• 天津市醫學會外科學分會胃腸學組副組長

• 天津市抗癌協會胃癌專委會常委

• 天津市醫師協會普外醫師分會微創外科專委會委員

• 天津市整合醫學會消化道腫瘤精準醫學專委會常委

• 北京整合醫學會結直腸腫瘤分會委員

劉健教授簡要回顧了胃癌在中國的高發病率與致死率現狀，指出多數胃癌初診時已處于中晚期，治療面臨諸多挑戰。在過去的觀念里，外科醫生往往過于依賴手術切除，但如今我們的理念也在不斷更新。實踐證明，僅靠手術無法讓部分胃癌患者獲得最大程度的治療獲益，綜合治療的重要性日益凸顯。從傳統的化療，到后續的靶向治療，再到近年來發展迅猛的免疫治療，尤其是免疫檢查點抑制劑的應用，為晚期胃癌患者帶來新希望，并推動了胃癌治療指南的更新。

免疫聯合方案打開Her2陽性胃癌“治愈”之路

馬晴 教授

天津醫科大學總醫院 腫瘤內科

• 副主任醫師，博士

• 中國醫藥教育協會腹部腫瘤結直腸癌分會委員

• 中國老年保健協會肺癌專委會委員

• 北京結直腸癌防治專委會常委

• 北京腫瘤防治研究會消化腫瘤專委會委員

• 天津市抗癌協會胃癌專業委員會委員

• 天津市醫療健康學會腫瘤專委會委員

• 天津市醫療健康委員會肝膽病專委會委員

• 主要研究方向：肺癌，消化道腫瘤

• 發表多篇SCI文章，主持天津市課題一項，參與國自然課題2項，獲天津市科技進步三等獎一項

馬晴教授分享了一例局晚期Her2陽性胃癌治療病例?；颊邽?7歲女性，主因“上腹脹1月余”于2021年3月就診，既往體健，有胃癌家族史。CT顯示胃小彎及胃竇病變伴淋巴結腫大，胃鏡及病理確診為Her2（3+）、DNA錯配修復系統完整（pMMR）的胃腺癌，分期cT4bN2M0 IIIB期，KPS評分90分。

患者于2021年5月7日至7月20日，接受PD-1單抗+曲妥珠單抗+順鉑和5-Fu聯合方案，共4個周期的新輔助治療。治療后評效達到部分緩解（PR），不良反應較輕，經普外科會診于當年8月19日行遠端胃癌根治術。

術后輔助治療給予PD-1單抗+XELOX聯合方案，共4個周期后，繼續16次PD-1單抗治療。截止2024年7月4日，患者未見復發，無病生存期（DFS）超過2年。

免疫治療引領胃癌綜合治療突破創新

陳婷婷 醫生

天津市中西醫結合醫院 腫瘤科

• 主治醫師

• 畢業于天津中醫藥大學

• 天津市抗癌協會中西醫結合腫瘤治療專業委員會委員

• 天津市抗癌學會傳統醫學專業委員會委員

• 從醫17年，掌握臨床常見惡性腫瘤化療、免疫、靶向、中藥等多種抗腫瘤療法。擅長肝癌、胰腺癌、膽管癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌等多種腫瘤中晚期的中西醫結合治療

陳婷婷醫生分享了對晚期胃癌一線治療的見解，強調需綜合多因素定制個體化治療策略，包括患者體能狀態評分、合并癥、腫瘤病理類型與特征、患者意愿等。同時，她還提及RATIONALE-305研究，該研究評估了替雷利珠單抗+化療對比安慰劑+化療一線治療不可切除的局晚期胃癌患者的療效和安全性，其研究結果證實加入替雷利珠單抗可以顯著改善局晚期胃癌的生存獲益，且總體安全性可控，為臨床實踐提供循證依據。

薛英杰 教授

河北省定州市人民醫院 腫瘤科

• 科主任，主任醫師，醫學碩士

• 曾發表核心期刊論文十多篇，發表著作兩部

• 河北省抗癌協會會員

• 河北省疼痛醫學會腫瘤學專業委員會委員

• 河北省預防醫學會肝膽病預防與控制分會第一屆委員會常務委員

• 河北省健康學會腫瘤免疫微環境管理及臨床轉化應用分會第一屆委員

• 河北省抗癌協會第一屆整合腫瘤學分會委員

• 保定市醫學會腫瘤學分會第四屆專業委員會委員

• 保定市醫學會腫瘤內科專業委員會委員

• 定州市抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員

• 定州市抗癌協會結直腸癌專業委員會常委

薛英杰教授表示，具有里程碑意義的KEYNOTE-811研究證實了“免疫+靶向+化療”模式一線治療HER2陽性晚期胃癌的療效和安全性，為圍手術期治療提供了重要啟示。2024年ESMO大會上公布的一項II期臨床研究就進一步證實替雷利珠單抗+曲妥珠單抗+化療方案用于HER2陽性可切除胃癌圍手術期治療中顯示出有希望的臨床益處和可控的毒性，相信該模式在未來能夠大放異彩。

左曉娜 醫生

河北省滄州中西醫結合醫院 中西醫放療科

• 主治醫師

• 天津中醫藥大學中醫腫瘤學碩士

• 河北省滄州中西醫結合醫院放化療五科

• 中國抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員會委員

• 滄州市抗癌協會腫瘤熱療專業委員會委員

• 滄州市傳統醫學專業委員會委員

• 滄州市抗癌協會放射治療專業委員會委員

左曉娜醫生結合自己在放療領域的專業背景，就放療在胃癌綜合治療中的應用進行了重點闡述。她依據相關指南，明確了局晚期胃癌術前放療的適應癥及劑量建議。還提到，馬教授此次分享的病例也符合術前新輔助放療的條件，并強調了放療在胃癌治療中的重要價值，如能夠提高腫瘤降期率和R0切除率等。

會議主席劉健教授總結道，本次會議拓寬了胃癌綜合治療的視野，為優化胃癌外科治療提供了新選擇。隨著抗腫瘤藥物可及性的提升，患者就醫將更便捷，這不僅改善了患者的就醫體驗，也為臨床醫生提供了更多優化治療方案的機會。他呼吁全體醫務工作者繼續攜手努力，為患者精準匹配治療方案，讓更多患者在個性化的胃癌治療方案中獲益！

項目簡介

百問必答項目由中關村精準醫學基金會發起，致力于腫瘤免疫治療臨床診療能力提升及規范化。項目面向全社會醫療衛生機構及相關領域臨床醫生，聚焦腫瘤免疫治療臨床中亟待解決的問題，通過跨學科合作和學術會議組織，快速解答臨床中疑難典型問題，以提升臨床醫生的疑難處理能力，減少治療阻礙，延長患者福祉。

項目計劃開展多場線上學術交流會議，圍繞腫瘤免疫治療主題進行深入探討，打造跨學科的學術交流平臺，強化區域中心醫院對下級醫療單位的輻射帶動作用，推動醫療單位間的合作與資源共享，共促國內腫瘤免疫治療臨床診療能力的全面提升。

參考文獻：

1.Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. doi: 10.3322/caac.21820. Epub 2024 Jan 17. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203.

2.Wang H, Guo W, Hu Y, et al. Superiority of the 8th edition of the TNM staging system for predicting overall survival in gastric cancer: Comparative analysis of the 7th and 8th editions in a monoinstitutional cohort. Mol Clin Oncol 2018;9:423-431.

3.胡慧慧, 趙慧晨, 金玉茜, 等. HER2陽性晚期胃癌HER2靶向治療現狀及新藥研究進展. 鄭州大學學報(醫學版) 2022;57:792-7.

4.Ma C, Wang X, Guo J, et al. Challenges and future of HER2-positive gastric cancer therapy. Front Oncol 2023;13:1080990.