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當患者拿到病理報告顯示為“肉芽腫”或“肉芽腫性炎”時，常會感到一頭霧水。其實這樣一個專業(yè)的病理診斷術語，就連一些臨床大夫也是一知半解。別著急，本文將從病理學的角度，解析肉芽腫的形成機制、病理特點及其臨床意義。

肉芽腫（Granuloma）是病理學中一種特殊的慢性炎癥反應，主要由巨噬細胞及其演化的細胞增生所形成的境界清楚的結節(jié)狀病灶。簡單來說，當身體受到一些持續(xù)的入侵（如細菌、異物等），我們的免疫系統就會派出“免疫細胞大軍”中的巨噬細胞等去剿滅這些外來入侵者。這些細胞聚集在一起，試圖“包圍”和“消滅”這些入侵者，將它們局限在有限的區(qū)域內防止其擴散，最終形成了肉芽腫。所以，其實它是身體免疫系統的一種防御反應。

肉芽腫的種類

不同的病因會形成不同的肉芽腫，我們簡單的介紹幾種常見的肉芽腫。

01 感染性肉芽腫

（1）結核性肉芽腫是最常見的肉芽腫，也就是結核桿菌入侵人體（肺、淋巴結、消化道等部位最為常見）后所形成肉芽腫反應。當人體免疫力比較強，且入侵的結核桿菌比較少時，人體免疫反應可以殺滅結核桿菌，反之，可能會有較明顯的臨床癥狀。典型的病理組織學形態(tài)為中央干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞和淋巴細胞。

（2）真菌性肉芽腫，發(fā)病部位以肺臟多見，如：隱球菌感染、組織胞漿菌感染等。有時可見壞死及鈣化。

（3）梅毒性肉芽腫，相對于過去，現在已經較難見到典型的梅毒性肉芽腫，其多見于梅毒第三期，其肉芽腫內也可見到少量凝固性壞死。

02 肺感染性肉芽腫

如結節(jié)病、異物性肉芽腫等。

03 免疫性肉芽腫

如肉芽腫性多血管炎，常見于呼吸道和腎臟。

肉芽腫的形成機制

形成機制比較復雜，涉及抗原識別、Th1免疫反應、巨噬細胞轉化、包裹與隔離等。

肉芽腫的診斷與鑒別診斷

病理診斷是肉芽腫診斷的金標準，但病理診斷又受病史信息、取材量、有效成分、病變內部異質性等因素影響，有時還需參考特殊染色（抗酸染色、PAS染色等）和臨床信息及其它實驗室指標（如免疫性肉芽腫）才能做出正確的診斷。所以，少數病例診斷起來確實具有一定挑戰(zhàn)性。好在分子病理高速發(fā)展的今天，其在肉芽腫病理診斷中起到了高效精確的輔助作用（如：TB-DNA檢查、基因測序鑒別病原體等）。

來源：河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

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