抑郁癥，說說膽氣不足，聊聊溫膽湯

要談抑郁癥，繞不開肝郁。

其實(shí)，在共識(shí)的膽系癥狀辨證中，只有膽郁痰擾一證和肝郁有關(guān)。

在這里提到“肝”，其實(shí)主要是情緒。所謂的情志不遂，氣郁化火”。這種狀態(tài)下人確實(shí)會(huì)有“肝疼”的癥狀，所以古人覺得這個(gè)應(yīng)該是肝病。

這個(gè)證型提到了作為病理產(chǎn)物的“痰”，也和火有關(guān)系，說是“灼津痰”。

大概意思，就是正常的津液，經(jīng)過加熱，濃度變大了，所以才黏了，這是古人從一些自然現(xiàn)象中得到的類比。

痰熱互結(jié)之后，會(huì)擾亂心神。

那這個(gè)癥狀，和膽有什么關(guān)系呢？

大白話可以理解成“膽小”、“膽怯”。

教材上更愿意用“心虛膽怯”來描述這個(gè)證型。雖然在機(jī)制推演上，是痰熱實(shí)火，但實(shí)際癥狀上，卻以虛象為主，幾乎不表現(xiàn)胸脅滿脹、頭暈?zāi)垦！⑸铺⒅惖臍庥舻奶卣鳎矝]有口苦之類的典型膽病特征。

除了膽兒小，就是心悸心慌。

其實(shí)也差不多是膽兒小，嚇著了時(shí)候，心臟就亂跳。之后是最典型的表現(xiàn)，就是失眠。

說是有痰，也不是什么有形的痰，幾乎沒見過有人嚇得隨地吐痰的。典型的病人苔可能滑膩一點(diǎn)兒，但更多見的，伸出來看看還是是正常的淡紅舌薄白苔。

脈，多種多樣，沒什么可統(tǒng)一的地方，就不說了。

這種病，一般用的是溫膽湯。

最早提出溫膽湯這個(gè)方劑的人，是孫思邈，他說：

“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。”

那既然是“膽寒”，治療策略自然而然就是溫膽。為了讓這個(gè)方子熱起來，偏寒涼的枳實(shí)、竹茹、茯苓和甘草分別只用到了二兩、二兩、一兩半和一兩。

辛溫藥的半夏用到二兩不多，但陳皮三兩，生姜四兩，實(shí)在是一付溫?zé)岱阶印?/p>

到后來在發(fā)展中生姜逐漸淪為病家自備的“藥引子”，一次只放幾片而已那種，但整張方子也仍然是偏溫?zé)岬摹?/p>

孫真人怎么想的我們不知道，但到了《三因方》時(shí)期，提到了兩個(gè)很文學(xué)化的詞去解釋這個(gè)方子的立意。

一個(gè)“心驚膽寒”，還有一個(gè)“心虛膽怯”。

大概意思就是說這個(gè)人被嚇著了，是嚇得睡不著，雖然說“膽氣不足”，其實(shí)和膽作為臟腑的功能沒什么關(guān)系，只是說膽量不行，這個(gè)治療方法就叫“安神”。

到了明清時(shí)期，這個(gè)病機(jī)被解釋成痰熱擾神。

這大概是一個(gè)時(shí)代特色，也許與溫病思想有關(guān)。那既然有熱，就需要壓低熱藥用量，提高寒藥用量。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒有考慮這一茬，把它解釋成“溫即和也”，病位在膽，就是膽受痰熱之?dāng)_，因此需清熱化痰為和，更好理解的是改名為“清膽湯”的例子。

溫膽湯用得不多，清膽湯類似于小柴胡湯。

虛勞虛煩一般是給酸棗仁湯。

驚悸的給三甲復(fù)脈湯。

有熱一般拿黃連阿膠湯去阿膠加減，經(jīng)濟(jì)條件好的話可以選擇去雞黃油