來源：醫療器械經銷商聯盟

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52個國家飛檢組，大批醫院被查！

上個月8號，國家醫療保障局發布了兩份公開招標公告——《醫保基金飛行檢查數據支撐服務公開招標公告》和《醫保基金飛行檢查醫學財務專業技術支撐服務公開招標公告》，擬通過引入第三方機構專業人員，參與國家醫保局組織的對定點醫藥機構和醫保經辦機構的飛行檢查工作。

近期（6月4日），中標結果公布。

在“醫保基金飛行檢查數據支撐服務”方面，4個采購包分別由中國人壽保險股份有限公司、北京中軟國際信息技術有限公司、中國人民健康保險股份有限公司以及東華醫為科技有限公司中標，合同履行期限為1年。

采購文件顯示：

• 該項目每個中標人要承擔6 - 7個省份、至少13個組次的飛行檢查工作，具體的飛行檢查組次會根據工作需要和實際情況進行安排。

• 每組次飛行檢查人員包含3名計算機和大數據分析人員、1名聯絡人員以及1名后勤保障人員。

這表明，本輪至少會有52個國家飛檢組奔赴全國二十余省，在大數據和專業第三方機構的輔助下，開展一場深入徹底的穿透式“體檢”行動。

而“醫保基金飛行檢查醫學財務專業技術支撐服務”方面，則由國新健康保障服務有限公司獨家中標，其具體工作是為國家醫保局開展的醫保基金飛行檢查工作提供相對固定的人員服務和技術支持。

在檢查過程中，若發現違法違規、欺詐騙保行為，需及時將檢查情況、發現的問題及線索匯報反饋給檢查組，合同履行期限同樣為1年。

近一個月來，醫保基金飛行檢查行動在全國多地展開。不僅有國家級層面的部署，天津、新疆、北京、西藏、貴州、青海等多個地區的醫保局也紛紛行動起來，以“大數據 + 第三方”模式布局2025年醫保基金飛檢行動。

第三方專業機構+大數據嚴查，

千余家醫院迎來“穿透式”體檢

6月9日，中國政府采購網發布了《天津市醫療保障基金監督檢查所引入第三方參與醫保基金監管服務項目公開招標公告》。

公告稱，天津市醫保局以公開招標方式，選定2家信息技術服務機構、2家商業保險機構，作為第三方力量協助參與醫療保障基金監管工作。

本次采購將分為四個采購包：

• 第一、二包檢查對象共計不少于120家定點醫藥機構，以大數據分析為主，現場檢查、當面約談為輔，根據醫療機構的相關數據進行大數據分析，形成報告。

• 第三、四包檢查對象共計不少于120家定點醫藥機構，以現場檢查、當面約談為主，根據檢查發現的線索通過數據分析，形成報告。

該合同履行期限為簽訂合同之日起6個月的服務期，這也就意味著，自本月起，該市至少有240家定點醫藥機構將迎來嚴查。

6月5日，中國政府采購網還發布了《2025年梧州市醫保基金監管現場檢查服務競爭性磋商公告》。

該項目供應商需派出醫療專家、財務專家、信息技術專家等，協助市醫保局現場檢查約85家定點醫療機構；以及協助開展日常監管數據技術支持等其他服務。

顯而易見，借助大數據加上第三方的手段，以往那些隱蔽復雜的違法違規問題能夠接連被揪出，醫療違規檢查的穿透性也會變得更強。

多省出動，醫院查賬“多管齊下”

除了大數據與第三方機構的手段之外，當前大批醫保局有了一個統一行動，那就是發動并獎勵群眾舉報。

就拿本次天津市240家定點醫療機構醫保基金檢查來說，1、2包中標供應商的工作內容就包含：依據舉報線索以及醫院的不同特點，利用數據分析規則進行篩查，找出存在疑點的病歷和項目。

此前，黑龍江省醫保局公開征集欺詐騙取醫保基金的線索，最高獎勵可達20萬元。而本月初，齊齊哈爾醫保局在《關于齊齊哈爾市醫保基金管理突出問題專項整治線索監督舉報方式的公告》中明確：

• 即日起至2025年12月31日，征集全市各級各類與醫保部門簽訂服務協議的醫藥機構（包括公立、民營醫院、基層醫療衛生機構、專科醫院、診所、定點零售藥店等）、職業騙保人、參保人、醫保經辦機構和醫保行政部門及相關行業主管部門存在的醫保基金違規等問題。

上個月末，珠海市醫保局也發文開始征集醫保基金管理突出問題專項整治線索，從即日起至今年11月底，面向社會各界征集定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人涉嫌欺詐騙保和違規使用醫保基金等突出問題的專項整治線索。

地方上，河池市金城江區、華容縣、大慶市、牡丹江市、汕尾市、沁水縣、江門市等多地的醫保局均發布公告，向社會各界公開征集線索。

可千萬不能小瞧“群眾舉報”這一手段的威力！業內諸多重大案件都是依靠群眾的力量才得以曝光。

• 此前武漢同濟醫院騙保被罰大案、北京前海股骨頭醫院騙保罰款1.42億等多個案件的線索，均來自群眾舉報。

• 4月9日引發熱議的三甲醫院事件——湖南中醫藥大學第一附屬醫院某科室領導隱匿6000萬資金的事情，同樣是通過舉報被曝光的。

無疑，隨著全國醫保基金大檢查的持續深入，各地的監管手段也在不斷翻新升級。接下來，第三方服務以及群眾舉報等多重手段將充分發揮威力，對院內醫保基金的使用進行“地毯式”排查，讓各類違規行為無處遁形。

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