導語

　　動態核定基層醫療衛生機構編制。緊密型醫聯體內公立醫療衛生機構編制分別核定、統籌使用，人員實施統一招聘、統一管理。

　　為加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，6月4日，湖南省人民政府辦公廳印發《關于構建矩陣式醫聯體 推進分級診療落地見效的實施方案》（以下簡稱《方案》），以緊密型醫聯體為基礎，以精準分級診療為目標，構建矩陣式醫聯體，圍繞結構化布局、因素化引導、專業化支撐、數智化賦能、機制化運行5個方面，提出了系列創新舉措，力爭實現“小病不出村、大病不出省”的分級診療目標。

　　圖源：湖南省人民政府

　　目前 ，湘潭市、張家界市、長沙市天心區和開福區進行試點，以點帶面、穩妥有序推進實施。

　　構建五級聯動機制，打造“區域醫院矩陣”

　　根據《方案》，湖南省將以市州城區和縣域為單位，根據人口分布、醫療資源現狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫共體，在市州城區組建緊密型城市醫療集團，覆蓋區域內所有常住人口。推動人員、服務、技術、管理下沉，實行收入分配、藥品、檢驗資源、信息互通等統籌管理，為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性衛生健康服務。到2027年底，緊密型醫聯體基本實現全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。

　　通過進一步深化緊密型醫聯體內在聯系，按照“把一個區域打造成一個醫院矩陣”的思路構建專科分布體系，明確各級機構專科定位，形成層次分明的臨床專科群。省級將出臺病種引導目錄，結合智能分析系統，實現“基層首診、精準轉診”。

　　同時，湖南將構建“省-市-縣-鄉-村”五級聯動機制，推動優質資源下沉。通過高水平醫院結對幫扶、組建50個專科聯盟、“組團式”對口支援及巡回醫療，提升基層服務能力，實現區域醫療均衡發展。

　　創新考核指標體系與激勵機制

　　醫保結余可轉化收入

　　《方案》構建“因素法考核指標體系”，圍繞預防、門診、住院、轉診、質效等五個因素設置業務性指標，引導各級醫療衛生機構落實功能定位。圍繞能力、醫保、行風、保障等四個因素設置支撐性指標，形成有力約束和有效激勵，評估醫聯體運行效能。

　　《方案》最大突破在于創新評價結果醫保基金激勵機制，深化醫保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”機制，根據因素法確定醫聯體內打包總額和結余留用內部合理分配額度，結余醫保基金作為醫聯體的業務收入進行分配。

　　鼓勵三級醫療機構與緊密型醫聯體開展業務協作，允許雙方根據轉外就診率情況，運用因素法建立醫保基金結余留用部分激勵機制。在緊密型醫聯體外的醫療衛生機構實行DRG/DIP付費標準下結余的醫保基金作為激勵，引導其落實功能定位、降成本、提效能。

　　專業化提升醫療服務能力

　　針對基層人才短板，《方案》有高層次人才培引和基層人才綜合培養兩個方面同步發力，推出系列創新。

　　在基層人才綜合培養機制方面，建立基層人才綜合培養機制。健全“縣管鄉用、鄉聘村用、上下流通”的人才使用機制和新招錄醫務人員激勵約束機制，縣級公立醫療衛生機構醫務人員原則上應當下基層服務1年，對于在鄉鎮累計工作5年以上的優先進一步培養和使用；新招錄基層醫療衛生機構醫務人員原則上在本單位服務不得少于6年，服務期滿經考核后，本科以上學歷、業績優秀的可擇優選聘到縣級公立醫療衛生機構工作。

　　建立鄉村醫生等級評定制度，一級村醫可按程序擇優招錄納入鄉鎮衛生院事業編制管理。實施大學生鄉村醫生專項計劃，結合工作實際確定年度招錄計劃。鼓勵二級以上醫療衛生機構退休醫務人員到基層醫療衛生機構執業。

　　同時，建立高層次人才培引機制，深入實施芙蓉計劃衛生健康領軍人才項目、青年人才項目（衛生健康類），加大項目經費支持力度，推行項目經費“包干+負面清單”管理制度。優先遴選衛生健康領軍人才作為學科建設項目的團隊帶頭人。培養一批潛力突出的青年人才挑大梁當主角，將45歲以下青年人才領銜衛生科研項目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長導師”制度，為優秀青年人才聘請相應學科領域的兩院院士、國家級人才作為帶培導師。5年內從省外引進一批國家級、省級衛生健康人才，推動實現國家級人才增量。

　　這也意味著，基層醫務人員職業上升通道打通，在鄉鎮服務滿5年的醫務人員將獲優先晉升機會，同時，村醫有機會納入事業編制。

　　數智賦能+機制規范，驅動分級診療落地

　　《方案》提出，將探索開發智慧轉診和優診導航服務系統。通過升級全省分級診療信息平臺，實現患者轉診病歷信息共享調閱、治療過程可追溯。基于患者病情，服務系統可推薦醫療衛生機構重點、優勢和特色專科科室、實時號源，醫療衛生機構共享床位信息，打造優質同城同層次專科橫向分流就醫導航服務。打造醫療版的“導航地圖”，幫助患者精準匹配醫療資源。

　　同時，建立與分級診療相適應的醫保醫藥支撐機制，推動同城同病同價支付標準，提高疑難重癥支付權重。實施醫聯體內購藥、供藥、用藥、報銷一體化管理，統一帶量采購和配送。建立與醫院矩陣布局相關聯的收費機制，合理核定基層收費標準，允許醫聯體按規定開展特需服務。

　　《方案》強調，將建立多部門協同配合保障機制。實施醫療衛生強基工程。分級分類推進基層醫療衛生機構標準化建設。動態核定基層醫療衛生機構編制。緊密型醫聯體內公立醫療衛生機構編制分別核定、統籌使用，人員實施統一招聘、統一管理。鼓勵、引導社會資本和個人采取贊助、捐贈等方式支持醫療衛生機構的建設和發展。

　　來 源 / 紅網、湖南省人民政府