雖然亞薩吉爾教授已經(jīng)去世，但他的智慧遺產(chǎn)將一直存在，體現(xiàn)在每一例顯微外科手術(shù)、每一位神經(jīng)外科醫(yī)生身上……

撰文 |文慧、郭雪梅

近日，土耳其衛(wèi)生部部長在社交媒體上宣布：“世界顯微神經(jīng)外科之父”Mahmut Gazi Ya?argil（馬哈穆特·加齊·亞薩吉爾）教授于2025年6月11日逝世，享年99歲。

亞薩吉爾教授被國際醫(yī)療界公認(rèn)為是20世紀(jì)最偉大的神經(jīng)外科醫(yī)生之一，神經(jīng)外科醫(yī)師大會（CNS）曾 授予 其 “1950-1999年度神經(jīng)外科世紀(jì)人物”稱號 。

與其他外科手術(shù)不同，神經(jīng)外科的手術(shù)極為復(fù)雜， 而 亞薩吉爾教授開創(chuàng) 的 顯微神經(jīng)外科 ，徹底改變了包括我國在內(nèi)的世界神經(jīng)外科手術(shù)，使神經(jīng)外科手術(shù)的死殘率大為降低。由他設(shè)計的諸多術(shù)式和理念，深刻影響了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展，培養(yǎng)了大批醫(yī)生，挽救無數(shù)患者。

“今天神經(jīng)外科的每一個操作都離不開亞薩吉爾教授的努力，他影響了整個神經(jīng)外科的發(fā)展軌跡。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家、“泰山獎”2019年度公益人物獎獲得者凌鋒教授說。

6月12日18時，“醫(yī)學(xué)界”前往首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，與眾多醫(yī)生一道，共同緬懷這位“世紀(jì)泰斗”。

Gazi Ya?argil 教授。圖源：歐洲神經(jīng)外科學(xué)會

徹底改變了神經(jīng)外科

亞薩吉爾于1925年7月6日出生于土耳其。1943年，他前往德國、瑞士接受醫(yī)學(xué)教育，在瑞士巴塞爾大學(xué)取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

在巴塞爾求學(xué)時，他立志成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，并自述是位認(rèn)真的學(xué)生，“內(nèi)心之聲指引著我：別干傻事！我從不參加派對，也不喝酒。”

1953年，他來到 蘇黎世大學(xué) 醫(yī)院，在瑞士神經(jīng)外科創(chuàng)始人Krayenbühl教授處接受神經(jīng)外科培訓(xùn)，正式成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生。

亞薩吉爾 最為人稱道的貢獻(xiàn)在于將顯微技術(shù)引入神經(jīng)外科領(lǐng)域，開創(chuàng)了顯微神經(jīng)外科。

1965年，他前往美國伯靈頓，進(jìn)行了為期14個月的顯微血管技術(shù)學(xué)習(xí)。1967年，亞薩吉爾回到蘇黎世，開始將實(shí)驗(yàn)室中學(xué)到的技術(shù)運(yùn)用到臨床。

同年10月，他使用顯微鏡進(jìn)行了世界首例STA-MCA（顳淺動脈-大腦中動脈）吻合術(shù)，成功救治了一名大腦動脈阻塞的馬凡氏綜合征患者。

該技術(shù)也被稱為“腦血管搭橋術(shù)”，是通過使用自體血管，將顳淺動脈與大腦中動脈相連接，以建立旁路供血通道，為閉塞的頸內(nèi)動脈供血區(qū)域提供足夠的血液供應(yīng)。

腦血管直徑極小，有時甚至不到1毫米，將如此細(xì)小的血管進(jìn)行吻合，還不能有損血管及周圍神經(jīng)，并保持術(shù)后通暢，曾被認(rèn)為是不可能的任務(wù)。而亞薩吉爾之所以選擇學(xué)習(xí)顯微技術(shù)，正是想要改寫臨床。

STA-MCA搭橋術(shù)的問世，徹底改變了患者以往無手術(shù)治療機(jī)會這一殘酷現(xiàn)實(shí)。時至今日，STA-MCA搭橋術(shù)依然被廣泛應(yīng)用于治療煙霧病等腦血管疾病上，為眾多患者帶來新生。

不僅如此，亞薩吉爾給神經(jīng) 外科 帶來的 革新 ， 還 在于 他對大腦結(jié)構(gòu)、 蛛網(wǎng)膜下腔解剖的 研究。顯微鏡下的視角，大腦不再令人生畏或難以理解，而是變得易于分析、探索和操控——這極大推動了醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

在此基礎(chǔ)上，亞薩吉爾開創(chuàng)了經(jīng)過腦底池但完全不損傷腦組織的翼點(diǎn)入路，顯著改善了腦動脈瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤等疾病的預(yù)后。

在20世紀(jì)60年代，許多腦血管疾病的手術(shù)致殘率和死亡率高得驚人。亞薩吉爾開創(chuàng)的顯微神經(jīng)外科系列技術(shù)，成功將神經(jīng)外科手術(shù)從“高危”轉(zhuǎn)為“可控”，顯著降低了相關(guān)殘疾和死亡率。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長 毛穎在 《跨越巔峰：顯微神經(jīng)外科之父亞薩吉爾》 一書的序言中這樣寫道：

“ 如果說庫欣教授(Harvey Cushing)引領(lǐng)了神經(jīng)外科疾病從 ‘ 不可治 ’ 到 ‘ 可治 ’ 的躍遷，為整個學(xué)科奠基，那么亞薩吉爾教授則跨越了由 ‘ 可治 ’ 到 ‘ 治好 ’ 的鴻溝，顯著提高了神經(jīng)外科手術(shù)的療效，徹底改觀了學(xué)科面貌。 ”

設(shè)計手術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)生，拯救患者

亞薩吉爾 還是一位“發(fā)明家”， 他設(shè)計 的 動脈瘤夾 、 牽開器 、 浮動顯微鏡等，仍是當(dāng)今神經(jīng)外科醫(yī)生的必備武器。

1973年，亞薩吉爾接替他的導(dǎo)師成為蘇黎世大學(xué)神經(jīng)外科系教授及系主任，直至1993年退休。據(jù)統(tǒng)計，他在蘇黎世進(jìn)行了7500例神經(jīng)外科手術(shù)。

亞薩吉爾教授。圖源： 葉迪特佩大學(xué)（Yeditepe University）

因?yàn)樗挠绊懥ΓK黎世大學(xué)成為全世界神經(jīng)外科醫(yī)生的殿堂。在學(xué)校顯微神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室，亞薩吉爾培訓(xùn)了來自全球各地的3000多名神經(jīng)外科醫(yī)生；在各大神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議上，聽過其課程的神經(jīng)外科醫(yī)生更是不計其數(shù)。

上海冬雷腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)院長高亮是其中之一。2001年，在多倫多舉辦的北美神經(jīng)外科大會上，高亮參加了亞薩吉爾舉辦的培訓(xùn)班，他多次向“醫(yī)學(xué)界”用震撼二字來描述當(dāng)時的學(xué)習(xí)感受。

據(jù)介紹，那場培訓(xùn)班大師演講的主題是“腦深部膠質(zhì)瘤—島葉巨大膠質(zhì)瘤的全切除術(shù)”。高亮介紹，這種腫瘤位于島葉，位置深在有復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)，大腦中動脈、島葉皮質(zhì)穿支動脈穿支血管等包繞、穿插，如果手術(shù)時不慎損傷血管，將可能會導(dǎo)致偏癱、腦梗死等致殘乃至死亡。

“當(dāng)年，這種部位的腫瘤，我們一般采用部分切除、明確診斷的辦法，再借助放療、化療等手段來鞏固療效。”高亮告訴“醫(yī)學(xué)界”，而亞薩吉爾教授的方法是全部切除，同時保留患者完整的血管結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，沒有失語、偏癱等后遺癥。

“驚為神人”，高亮形容道。“他當(dāng)年已經(jīng)年近80歲，但講課十分生動，回答我這樣年輕醫(yī)生的問題時也非常謙遜、耐心。”

在高亮看來，與亞薩吉爾的這次短暫交流，影響了他隨后20多年的工作。高亮從中領(lǐng)悟到，如何在完整切除腫瘤的同時保護(hù)好病人的顱內(nèi)重要組織結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)損傷，守護(hù)病患圍手術(shù)期安全。

他閱讀過亞薩吉爾的著作，“原版書籍2000多美元，對于25年前的我是一筆巨款，但非常值得。”沒過多少時間，凌鋒教授組織翻譯了整套著作。

1993年從蘇黎世大學(xué)退休后，亞薩吉爾仍持續(xù)活躍在顯微神經(jīng)外科一線，從手術(shù)、教學(xué)到文獻(xiàn)撰寫……

1994年起，亞薩吉爾在阿肯色醫(yī)科大學(xué)(UAMS)工作了近20年，在此創(chuàng)立了顯微神經(jīng)外科中心和實(shí)驗(yàn)室；2013年，他回到土耳其，在伊斯坦布爾的葉迪特佩大學(xué)（Yeditepe University）任教；2024年，蘇黎世大學(xué)成立Ya?argil學(xué)院，亞薩吉爾再次回歸蘇黎世。

直至近百歲高齡，亞薩吉爾依然致力于醫(yī)學(xué)教育和研究，指導(dǎo)年輕的外科醫(yī)生成長。

他影響了中國三代神經(jīng)外科醫(yī)生

“我的所有思想都寫在了書里，如果你們還懷念我，把我的書吃透吧”，亞薩吉爾曾說。

公開資料顯示，他一生中發(fā)表了330多篇論文，13部專著。其中，6卷本的專著《顯微神經(jīng)外科學(xué)》至今仍是全球顯微神經(jīng)外科醫(yī)生的必讀經(jīng)典。

亞薩吉爾教授所著的6卷《顯微神經(jīng)外科學(xué)》。圖源：蘇黎世大學(xué)

2002年，凌鋒教授歷時十年翻譯的《顯微神經(jīng)外科學(xué)》在我國出版。作為知名的神經(jīng)外科專家，凌鋒教授曾多次回憶與亞薩吉爾的故事，以感謝他為中國神經(jīng)外科發(fā)展所做出的貢獻(xiàn)。

早在1982年，凌鋒在蘇黎世大學(xué)拜訪了亞薩吉爾，并在那里跟隨學(xué)習(xí)了兩周。她在接受媒體采訪時表示，“親眼看到亞薩吉爾教授的手術(shù)，才知道什么是真正的顯微神經(jīng)外科。”

期間，凌鋒借閱了《顯微神經(jīng)外科學(xué)》，并決心翻譯成中文供更多國內(nèi)醫(yī)生學(xué)習(xí)。凌鋒和亞薩吉爾也因翻譯上的學(xué)術(shù)交流結(jié)成了忘年交。據(jù)凌鋒所述，亞薩吉爾一直稱其為他的“中國女兒”。

2001年，“亞薩吉爾顯微外科訓(xùn)練中心”在宣武醫(yī)院落成 ， 這是國際上第一個以其命名的顯微外科培訓(xùn)基地。后應(yīng)凌鋒邀請，亞薩吉爾來到宣武醫(yī)院參加了建班儀式并進(jìn)行手術(shù)演示。其后，亞薩吉爾又多次來到訓(xùn)練中心，指導(dǎo)中國醫(yī)生。

早年間，亞薩吉爾教授參觀宣武醫(yī)院。圖源：宣武醫(yī)院

在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科6月12日舉行的紀(jì)念活動上，科主任張鴻祺回憶：“2001年亞薩吉爾第一次來到宣武醫(yī)院，可以說是轟動全國，不管是開會，還是手術(shù)直播，都來了好多人。”

“所有的神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該都知道他，或多或少看過他的書。”張鴻祺說，自己在1998年于奧地利訪學(xué)時閱讀了原版書籍，“讀了三個月，受益很深。”

盡管亞薩吉爾長期活躍于學(xué)術(shù)舞臺，但隨著年歲增長，年輕一代醫(yī)生與其直接交流的機(jī)會漸少，但亞薩吉爾的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，一直在幫助著年輕醫(yī)生成長。

宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師林慶堂見到亞薩吉爾，是在2014年于土耳其伊斯坦布爾舉辦的“白質(zhì)纖維束解剖培訓(xùn)班”上，該培訓(xùn)班由亞薩吉爾及其學(xué)生TURE教授舉行。

當(dāng)年，亞薩吉爾已經(jīng)89歲。林慶堂向“醫(yī)學(xué)界”回憶道：“他給我們講課的時候，講著講著眼睛會瞇起來，但思路還是很清晰。”11年過去了，林慶堂還常常想起亞薩吉爾這些簡單卻含有深意的話語：

“解剖是骨頭重要還是腦組織重要？明顯是腦組織重要，但很多人還在研究多磨一點(diǎn)骨頭、少磨一點(diǎn)骨頭。”

“大腦更像是一個蘋果還是一個橘子？很多人覺得像蘋果，表面沒有縫隙，但實(shí)際上大腦更像一個橘子，有空間可以進(jìn)去。”

在提問環(huán)節(jié)，林慶堂好奇地問亞薩吉爾：“聽說您能通過聽吸引器的聲音判斷膠質(zhì)瘤的邊界，為什么我聽不出來？”亞薩吉爾的回答是：“你做了超過100例膠質(zhì)瘤手術(shù)沒有？沒有。你看，這就是原因。”

在宣武醫(yī)院，年輕醫(yī)生們都稱亞薩吉爾為“Ya爺爺”。主治醫(yī)師陳思暢表示，他走進(jìn)神經(jīng)外科正是因?yàn)椤癥a爺爺”，雖然他從未與其見過面，但在“讀本科時，我們每每路過訓(xùn)練中心，都覺得能在這里工作的師兄師姐特別帥，就特別希望能有機(jī)會進(jìn)來。”

6月12日，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科舉辦亞薩吉爾教授紀(jì)念活動，多位醫(yī)生分享了與“Ya爺爺”的故事。圖源：宣武醫(yī)院

據(jù)了解，宣武醫(yī)院亞薩吉爾顯微外科訓(xùn)練中心自開班以來，已培訓(xùn)了近600名神經(jīng)外科醫(yī)生。亞薩吉爾的理念、技術(shù)和精神還將繼續(xù)在此傳承、發(fā)揚(yáng)。

正如 歐洲神經(jīng)外科 學(xué)會（ EANS ） 的悼念文所寫：“ 雖然他 （ 亞薩吉爾教授 ） 已經(jīng)去世，但他的智慧遺產(chǎn)將一直存在，體現(xiàn)在每一例顯微外科手術(shù)、每一個通過他開創(chuàng)的技術(shù)挽救的生命，以及每一位受到他卓越榜樣激勵的神經(jīng)外科醫(yī)生身上。 ”

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參考文獻(xiàn)：

1.In Memoriam: Professor M. Gazi Ya?argil (1925-2025).EANS

2.European Association of Neurosurgical Societies (EANS). 2025. In Memoriam: Professor M. Gazi Ya?argil (1925-2025).

3.Rogers L. 跨越巔峰：顯微神經(jīng)外科之父亞薩吉爾. 岳琪, 陳峻叡, 陳嘉偉, 譯. 北京: 科學(xué)普及出版社; 2024.

4.凌鋒：溫暖而偉大.嘉人

5. “你渾身是鐵，又能打多少釘？ ” | 專訪凌鋒教授 .卒中世界

來源：醫(yī)學(xué)界

編輯：夢琳

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