“體檢十年未查出患癌風(fēng)險(xiǎn)”近日沖上熱搜。

近日，北京律師張曉玲在公開平臺質(zhì)疑愛康國賓的體檢為“假體檢”。她表示，“十年體檢結(jié)果未提示癌癥風(fēng)險(xiǎn)，確診已是腎癌晚期”。

圖為北京律師張曉玲。

對此，南都記者分別聯(lián)系張曉玲律師以及愛康國賓予以求證。愛康國賓向記者回應(yīng)，愛康已完成內(nèi)部核查及外部專家評估確認(rèn)無責(zé)，愿意接受第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定。但對于其最新聲明，張曉玲律師則回應(yīng)記者,“不認(rèn)可愛康國賓的聲明內(nèi)容，并要求公示相關(guān)第三方機(jī)構(gòu)的組成人員以及專家簽名結(jié)論。”

實(shí)際上，“年年體檢正常，卻查出癌癥晚期”類似的新聞報(bào)道屢見不鮮。為什么體檢一直正常的人會突然得癌癥？問題出在哪？防癌相關(guān)體檢是否還靠譜？南都記者就此聯(lián)系多位腫瘤領(lǐng)域的專家予以解惑。

“體檢十年未查出患癌風(fēng)險(xiǎn)”

7月18日，北京律師張曉玲在微博刊發(fā)了致愛康國賓的律師函，函件中寫明，2013年~2023年連續(xù)10年在愛康體檢，連續(xù)10年的體檢報(bào)告均顯示身體健康無異常，且從未收到體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的任何風(fēng)險(xiǎn)提示。然而，2024年10月，張曉玲被其他醫(yī)院確診為腎癌。

張曉玲陳述，在過去10年的體檢報(bào)告中，并未提示腎異常，僅僅在2023年一期體檢顯示“右腎鈣化灶”，且每年的體檢報(bào)告中實(shí)驗(yàn)室血液檢查“癌胚抗原定量”一欄均在正常值范圍。

張曉玲在微博發(fā)布的投訴信。

張曉玲認(rèn)為，愛康國賓存在漏檢、誤檢問題，并質(zhì)疑愛康國賓的體檢是“假體檢”。

對于上述說法，愛康國賓在公眾號上予以發(fā)表聲明，在張女士的2023年10月的體檢報(bào)告中，愛康提示“右腎鈣化灶，左腎錯構(gòu)瘤可能”。張女士對外公布的2024年11月在北京某醫(yī)院的病理報(bào)告中顯示的標(biāo)本大小在3.3cmx3cmx3cm，分期pT1aNxMx，明確診斷為腎癌早期，不是晚期，報(bào)告中沒有診斷骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上的第三方的學(xué)術(shù)研究，從2023到2024年的一年中，該標(biāo)本的大小在癌癥的增長速度范圍內(nèi)。

愛康第一次回應(yīng)。

愛康稱，2023年10月到2024年11月中，癌癥可以從一個無法被檢測到被檢測到的發(fā)展過程。

就上述情況，7月18日晚間，愛康再度發(fā)聲，愛康已完成內(nèi)部核查及外部專家評估確認(rèn)無責(zé)，愿意接受第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定。聲明中提及，愛康醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已完成對張女士的歷年體檢報(bào)告與檔案的核查，并聘請外部專家協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評估，確認(rèn)愛康對張女士的腎臟檢查不存在瑕疵，報(bào)告結(jié)論與腎臟超聲檢查實(shí)際情況一致，不存在對于腎臟檢查漏診或誤診情況，進(jìn)一步確認(rèn)愛康無責(zé)。愛康愿意接受第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)的鑒定，并為此承擔(dān)一切責(zé)任和法律后果。

愛康第二次公開回應(yīng)。

不過，張曉玲在接受記者采訪時(shí)談及不認(rèn)可愛康國賓的聲明內(nèi)容。張曉玲指出，從治療結(jié)果來看，腎癌骨轉(zhuǎn)移四期，經(jīng)過了國內(nèi)外兩次治療的事實(shí)。“十年堅(jiān)持在愛康國賓使用癌胚抗原定量血液篩查癌癥的服務(wù)，但其體檢報(bào)告不能反映腫瘤（癌癥）的提示和電話提示預(yù)防，且愛康國賓聲明保存完整，但又言血液樣本已當(dāng)醫(yī)療垃圾處理，拒不提供。”

張曉玲針對愛康第二次回應(yīng)做出的回應(yīng)。

究竟是體檢機(jī)構(gòu)在走過場，漏檢、誤檢，還是癌癥篩查存在一定的限制？南都記者將會繼續(xù)追蹤。

癌胚抗原定量血液能否篩查腎癌？

能否通過癌胚抗原定量血液進(jìn)行癌細(xì)胞的檢測也同樣成為此次爭議的核心之一。

張曉玲表示，她曾連續(xù)10年進(jìn)行“癌胚抗原定量”血液篩查，但一直未檢測到異常數(shù)據(jù)。

對此，愛康國賓認(rèn)為，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的2022版《腎細(xì)胞癌診療指南》，目前尚無公認(rèn)的用于腎細(xì)胞癌早期輔助診斷的血清腫瘤標(biāo)志物，也就是張女士提到的做了十年癌胚抗原CEA的檢測結(jié)果與腎細(xì)胞癌沒有被認(rèn)可的關(guān)聯(lián)性，不能用于是否存在腎細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)評估，與腎癌無關(guān)。

愛康國賓回應(yīng)，愛康的體檢報(bào)告真實(shí)記錄體檢者的檢查結(jié)果。由于任何癌癥的發(fā)生從基因突變/變異、甲基化修飾異常、抑癌基因的失活、致癌基因的激活再到最后癌變都有一個過程。愛康國賓方面表示，“在這個過程中，取決于體檢的時(shí)間點(diǎn)、檢測方法、檢測設(shè)備以及醫(yī)師的專業(yè)水平，有些癌癥可以被檢測到，有些癌癥還無法檢測到。體檢沒有檢測到有可能按照當(dāng)時(shí)使用的檢測手段與在那個時(shí)間段確實(shí)無法檢測到，最終要以實(shí)際情況來鑒定。”

廣東地區(qū)一位三甲醫(yī)院的腫瘤專家也持有相同觀點(diǎn)，“體檢考慮性價(jià)比，所以采用的普適性的排查。比如通過B超來檢測腎部位的腫瘤，不一定可以看得很清楚。如出現(xiàn)特殊情況，才能升級至MR的檢測。”上述專家還提及，腎癌發(fā)展的速度快，以前體檢結(jié)果未必不準(zhǔn)。“體檢機(jī)構(gòu)的這些抽血指標(biāo)只是粗略參考，有些指標(biāo)在癌癥早期并不會升高，輕微升高也不一定代表有問題。”

專家建議：

40歲以上人群每年要做一次泌尿系B超

張曉玲表示，她曾連續(xù)10年進(jìn)行“癌胚抗原定量”血液篩查，但一直未檢測到異常數(shù)據(jù)。對此，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科教授、主任醫(yī)師張志凌教授表示，目前腎癌并沒有特異性和高靈敏度的腫瘤標(biāo)志物。腎癌無法像腸癌、前列腺癌那樣，通過抽血就能反映出患癌風(fēng)險(xiǎn)。“也就是說，即便抽血指標(biāo)全部正常，也并不能排除患腎癌的可能。”

張志凌教授介紹，目前，檢查腎癌最常規(guī)的方法是B超。但是，B超檢測準(zhǔn)確性也受腫瘤位置、形態(tài)大小、B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響。

如果腫瘤長在腎的表面，就比較容易被發(fā)現(xiàn)；而長在腎臟內(nèi)部的純內(nèi)生型腎腫瘤，就沒有那么容易被發(fā)現(xiàn);如果腫瘤很小（如1cm以下），B超有可能發(fā)現(xiàn)不了，當(dāng)腫瘤生長到一定大小（如2cm以上），有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生一般都能發(fā)現(xiàn)。“B超是一項(xiàng)對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴程度較高的檢查，尤其是對于2cm以下的小腎癌。”

根據(jù)張曉玲自述及其提供的資料，她在2013-2023年體檢中均未發(fā)現(xiàn)腎癌，而在2024年被其他醫(yī)院確診透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌，大小3.3cm×3cm×3cm。對于腎癌會不會在一年里從0長到3厘米，張志凌教授表示，這個問題目前很難給出定論。從文獻(xiàn)資料來看，小腎癌的平均增長速度大概在每年1-3毫米左右。但這并不代表一些惡性程度很高的腎癌，不會在短時(shí)間內(nèi)快速增長。

從張曉玲提供的資料和其自述來看，在2024年11月的右腎摘除術(shù)后病理檢查中，她的腎癌分期是T1a，在2025年2月的檢查中，她又被確診為腎癌骨轉(zhuǎn)移，且骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)到了晚期程度。張志凌教授表示，一般來講，分期在T1a的腎癌患者，預(yù)后還是很不錯的。在中腫，分期在T1a的腎癌患者，在做完根治性腎切除手術(shù)后，5年生存率高達(dá)92%。

此外，張曉玲還在2023年被提示右腎存在“鈣化灶”，這與她后期患癌是否相關(guān)？張志凌教授表示，鈣化灶在腎臟B超檢查中是很常見的，它和腎癌并沒有直接的相關(guān)性。體檢查出腎臟鈣化灶后，也沒有必要增加體檢頻率，仍保持每年1次常規(guī)體檢即可。

張志凌教授表示，腎癌在我國每年的新發(fā)病例在7.5萬左右，和肺癌等癌腫相比，發(fā)病率并不高。從中腫接診的腎癌患者情況來看，腎癌發(fā)病的年齡中位數(shù)在52歲左右，比起西方國家報(bào)道的中位發(fā)病年齡在60歲，有年輕化的趨勢。他建議，40歲以上人群每年要做一次泌尿系B超；有腎癌家族史的人群，檢查年齡要放寬，盡早做B超檢查。

體檢依然是排查癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要手段

實(shí)際上，近年來，公眾在選購體檢項(xiàng)目時(shí)，也會有意識增加防癌方面的檢測。

南都記者注意到，在愛康的體檢選購攻略中，多個體檢套餐中提及防癌。女性體檢套餐則包括癌抗原兩項(xiàng)篩查。男士的體檢項(xiàng)目則涉及前列腺腫瘤標(biāo)志物。

愛康集團(tuán)還提及，針對40歲以上的人群需關(guān)注肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等高發(fā)癌癥，建議增加腫瘤12項(xiàng)、DR-70等腫瘤篩查項(xiàng)目。

除了愛康以外，記者注意到目前體檢機(jī)構(gòu)的多數(shù)體檢套餐中都涉及到防癌。

例如美年大健康方面的父母體檢套餐中則包括腫瘤標(biāo)志物6項(xiàng)。女性的體檢套餐中則包括腫瘤標(biāo)志物12項(xiàng)。

有體檢行業(yè)從業(yè)者向記者直言，常規(guī)體檢項(xiàng)目（如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等）主要針對慢性病（高血壓、糖尿病等）或基礎(chǔ)健康評估，而非專門設(shè)計(jì)用于癌癥早期檢測。“許多癌癥在常規(guī)體檢中難以被發(fā)現(xiàn)，但通過專項(xiàng)篩查可顯著提高檢出率。許多人只做普通體檢，未根據(jù)年齡、家族史、生活習(xí)慣選擇專項(xiàng)篩查。”

而在此次采訪的腫瘤專家看來，目前體檢依然是排查癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

在肺癌領(lǐng)域，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心胸部腫瘤綜合診療病區(qū)主任梁文華在接受記者采訪時(shí)談到，肺癌較為典型的癥狀是持續(xù)咳嗽、咯血、胸痛等，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者也會出現(xiàn)腰痛、頭痛等癥狀。但早期往往沒有典型癥狀，只能通過體檢發(fā)現(xiàn)。最有效的方式是通過胸部螺旋CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些非常小的病灶，在沒有癥狀的時(shí)候就對它進(jìn)行干預(yù)、阻斷，從而取得治愈的效果。

針對早期的肝癌，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科主任、主任醫(yī)師唐云強(qiáng)也曾向記者指出，早期肝癌大部分通過體檢發(fā)現(xiàn)，通過B超、CT/MR、驗(yàn)血、乙肝兩對半、甲胎蛋白之類檢查可以排查疾病。

癌癥早篩行業(yè)正加速發(fā)展

癌癥是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生難題。據(jù)世衛(wèi)組織，三分之一的癌癥可通過早篩早治實(shí)現(xiàn)治愈，但目前業(yè)內(nèi)仍缺乏可靠的癌癥早篩手段。

癌癥篩查與早期診斷對于患者的預(yù)后有著顯著的影響。當(dāng)患者能夠提早接受治療干預(yù)時(shí)，其對治療的應(yīng)答性通常較好，患者的生存機(jī)會增加，醫(yī)療成本也會降低。

據(jù)德邦證券指出，癌癥早篩的市場規(guī)模2022年預(yù)計(jì)達(dá)到208.2億美元，未來2023年有望達(dá)到289.3億美元。

南都記者注意到，目前的癌癥篩查技術(shù)以X射線、CT掃描、MRI掃描、超聲檢查為主。早篩相關(guān)的前沿技術(shù)則包括循環(huán)細(xì)胞、血小板等液體活檢，DNA表觀遺傳修飾、工程診斷和合成生物學(xué)工具等。

目前，癌癥早篩技術(shù)已逐步步入臨床。在產(chǎn)業(yè)端，諾輝健康曾推出結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查產(chǎn)品。常衛(wèi)清?是中國首個獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品，適用于40-74歲高風(fēng)險(xiǎn)人群。

燃石醫(yī)學(xué)專注于腫瘤患者基因檢測，覆蓋靶向治療、免疫治療等場景。該公司與迪哲醫(yī)藥開發(fā)的EGFR exon20ins伴隨診斷試劑盒于2024年10月獲批，成為中國首個基于NGS技術(shù)的肺癌伴隨診斷產(chǎn)品。

另據(jù)觀察者網(wǎng)報(bào)道，達(dá)摩院醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室多癌篩查負(fù)責(zé)人、資深算法專家張靈在峰會上介紹，達(dá)摩院創(chuàng)新性地提出“平掃CT+AI”技術(shù)路線，基于門診和體檢大量使用的平掃CT影像，可利用AI識別人眼難以發(fā)現(xiàn)或容易忽略的病變。據(jù)了解，這種高可及、低成本的新方法，可有效篩查威脅人類健康的多種主要癌癥。

采寫：南都記者 伍月明 王詩琪 通訊員 趙現(xiàn)廷