利福平

抗結(jié)核老藥

如何成為

骨髓炎的"秘密武器"？

李阿姨最近很苦惱，她兩年前的骨折手術(shù)部位又開始紅腫疼痛，醫(yī)生診斷是"慢性骨髓炎"。經(jīng)過幾周的抗生素治療，效果卻不理想。最后醫(yī)生建議在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上加一種"抗結(jié)核藥"——利福平。這讓李阿姨很困惑："抗結(jié)核藥怎么能治骨頭發(fā)炎呢？"

利福平的雙重身份

利福平最初是抗結(jié)核的核心藥物，但它對某些細(xì)菌（如葡萄球菌）也有極強(qiáng)的殺滅作用。以下是它被用于骨髓炎的關(guān)鍵原因：

1. 穿透生物膜的“特攻隊(duì)”

細(xì)菌在骨髓炎或植入物表面會形成生物膜（類似“保護(hù)罩”），使普通抗生素難以生效。利福平能穿透生物膜，直接殺死隱藏的細(xì)菌（尤其是金黃色葡萄球菌）。

2. 聯(lián)合用藥的“黃金搭檔”

單獨(dú)使用利福平易導(dǎo)致耐藥，因此必須搭配其他抗生素（如β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素或喹諾酮類）。例如：“利福平+左氧氟沙星”是治療人工關(guān)節(jié)感染的經(jīng)典組合。

3. 骨組織高濃度分布

利福平脂溶性強(qiáng)，能有效滲透到骨、關(guān)節(jié)和膿腫中，甚至在巨噬細(xì)胞內(nèi)殺菌。

超說明書用藥為何存在爭議？

利福平用于骨髓炎屬于超說明書用藥，即藥品說明書中未明確列出該適應(yīng)癥。這種情況在醫(yī)學(xué)中并不少見，但需注意以下問題：

1.證據(jù)支持

國際指南（如IDSA）推薦利福平聯(lián)合療法用于葡萄球菌引起的慢性骨髓炎或植入物感染，但國內(nèi)說明書可能未更新。臨床研究顯示，聯(lián)合利福平可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.耐藥性風(fēng)險(xiǎn)

單用利福平會導(dǎo)致細(xì)菌快速耐藥，必須嚴(yán)格遵循聯(lián)合用藥方案。

藥師提醒

注意事項(xiàng)：

1.必須組合使用：單獨(dú)用利福平容易讓細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。

2.定期檢查肝功能：少數(shù)人可能出現(xiàn)肝酶升高。

3.告知其他用藥：會影響避孕藥、降壓藥等藥物的效果 。

利福平在骨髓炎治療中是一把“雙刃劍”，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊后制定個性化方案。超說明書用藥的目的是為了更好的療效，但需嚴(yán)格管理，避免濫用。

作者：中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 主管藥師 黎月明