導語

　　下基層成為硬指標？

　　此前，為促進優質醫療資源下沉，遼寧省要求城市醫師晉升副高級職稱前須有基層服務經歷。

　　6月3日，遼寧省衛生健康委等三部門聯合發文，進一步明確執業醫師晉升副高級職稱前服務基層要求：省級、市級醫療衛生機構（含社會辦醫療衛生機構），申報臨床、中醫、口腔、公共衛生四個執業類別副高級衛生專業技術職稱的醫師，均需有累計1年以上在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。

　　圖源：遼寧省衛健委

　　對于省級、市級醫療衛生機構執業醫師下沉服務機構范圍，此次遼寧省也給予明確，具體分為基層醫療衛生機構和縣（區）級醫療衛生機構兩大類，且公立醫療衛生機構執業醫師僅限選派到公立醫療衛生機構服務。

　　其中，基層醫療衛生機構包括鄉鎮（街道）衛生院、社區衛生（健康）服務中心（站）、村衛生室（站）、醫務室、門診部、診所等，須具有獨立的醫療機構執業許可證和法定代表人，且不屬于醫療衛生機構的內設機構；

　　縣（區）級醫療衛生機構是指由縣（區）衛生健康行政部門管理或按縣（區）級管理的醫院、專業公共衛生機構，其名稱包含“XX 縣（區）”的機構，《醫療機構執業許可證》發證單位為縣（區）衛生健康行政部門或縣（區）行政審批部門的醫療衛生機構，以及由市級衛生健康行政部門或市級行政審批部門審批的二級以下社會辦醫療機構。

　　需要注意的是，有以下四種經歷的均可視同服務基層的工作經歷：

　　一是符合服務機構范圍的單位工作；

　　二是參加過新冠病毒感染疫情防控的一線醫務人員；

　　三是服從組織安排，完成政府指令性援外、援藏、援疆、援青、對口支援幫扶、巡回醫療、突發事件緊急醫學救援、突發公共衛生事件應急救援、規模性傳染病疫情防控等工作任務；

　　四是在急救中心（站）和急救網絡醫院從事院前醫療急救工作。

　　關于執業醫師服務基層時間和方式，遼寧省明確，累計不少于1年（240個工作日，連續服務每周按5個工作日計算，短期服務按實際天數計算）。可采取連續服務的方式，也可以分次完成，原則上每次連續服務時間不少于3個月，應盡量在同一單位完成服務基層任務。執業醫師連續服務期間，需全脫產在服務機構工作，未實行全脫產工作的經歷不計算為服務基層經歷。同時服務多家基層醫療機構的，工作時間不重復計算。

　　另外，服務內容須與執業類別相一致，對于服務機構未設置的專業可選擇相近專業開展相關工作，可以掛職服務機構的業務副院長、科室負責人等職務。期間，還應提供診療、公共衛生等優質醫療衛生服務，對基層人員進行培訓等。

　　多地衛健委：晉升副高級職稱

　　需1年或1年以上基層工作經歷

　　除遼寧外，內蒙古自治區、陜西、江蘇、北京、湖南、貴州、安徽等多省市都發布相應的措施。

　　內蒙古自治區
內蒙古自治區衛生健康委發布了《關于加強執業醫師晉升高級職稱服務基層工作的通知》，文件明確：全區旗縣級及以上醫療衛生機構工作的執業醫師（含臨床、中醫、口腔、公共衛生類別，以下簡稱執業醫師）在晉升副高級職稱前，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。

　　晉升副高級職稱后，在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務，累計一年以上的，同等條件下優先晉升正高級職稱。在旗縣級醫療衛生機構工作的執業醫師，須到農村牧區提供醫療衛生服務。

　　執業醫師服務基層可集中一次完成，也可分時段完成，連續服務時間在三個月以上的方可累計計算。

　　
陜西省

　　陜西省衛生健康委員會發布《關于開展2024年度全省衛生系列高級職稱評審工作的通知》，明確：

　　省、市級單位醫生晉升主任醫師前，在現職期內必須到縣、鄉醫療衛生機構累計服務半年；晉升副主任醫師前，在現職期內必須到縣、鄉醫療衛生機構累計服務1年。縣（區）級單位醫生晉升主任醫師前，在現職期內必須到鄉鎮衛生院累計服務半年；晉升副主任醫師前，在現職期內必須到鄉鎮衛生院累計服務1年。

　　江蘇省

　　江蘇省衛生健康委發布《關于開展2024年度全省衛生高級職稱申報評審工作的通知（蘇衛人〔2024〕11號）》，明確：

　　所有二級及以上醫療機構（不含參照二級醫院管理的基層醫療衛生機構）、縣（區）級及以上公共衛生機構的醫師（含臨床、中醫、口腔、公衛4個類別），在晉升副高級職稱前，應當有累計一年以上在縣級以下（主要為社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室）或者對口支援醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。

　　北京市

　　北京市衛生健康委員會發布了《關于2024年度衛生系列高級職稱評審工作的通知》，在落實對口支援基層衛生服務方面，明確：

　　城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師之前必須到基層衛生單位累計工作服務1年（即晉升副主任醫師必須到基層農村服務40周或200個工作日，晉升主任醫師必須到基層農村服務36周或180個工作日）或到89個邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。

　　對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。

　　湖南省

　　湖南省衛健委、湖南省人社廳聯合下發《湖南省衛生系列執業醫師晉升副主任醫師前下基層服務工作實施管理辦法》，明確要求三級醫療衛生機構和省、市級公共衛生機構的執業醫師，在晉升副主任醫師前應到基層醫療衛生機構服務一年及以上，每次連續服務不少于6個月。

　　值得注意的是，下基層服務人員須“全脫產”在基層服務，要完成出門診、管病床、做手術、帶教學和公共衛生服務等醫療教學工作任務，有條件的可擔任相關負責人參與管理。

　　貴州省

　　貴州省衛健委下發了《關于做好2023年度全省衛生專業技術職務高級任職資格申報評審工作的通知》。

　　文件對基層服務劃定的很細，其中繼續強化服務基層工作經歷這一條中表示：要建立和完善衛生專業技術人員（截止申報評審當年9月30日前男不滿55周歲、女不滿50周歲）服務基層長效機制，緊扣“鄉村振興”戰略，引導衛生專業技術人員服務基層。省、市級醫療衛生機構衛生專業技術人員（醫、藥、護、技）晉升高級職稱前，須到縣級及以下單位連續服務1年以上，累計服務2年。

　　安徽省

　　安徽省衛健委發布了一則《關于執業醫師晉升副高級職稱前服務基層有關問題的通知》，其中提到：

　　在安徽省所有縣級及以上醫療衛生機構（含社會辦醫）工作的執業醫師（以下簡稱執業醫師）在晉升副高級職稱前，應當在中級職稱任期內，到縣級及以下或者對口支援的醫療衛生機構提供累計一年及以上的醫療衛生服務。

　　晉升副高級職稱后，在縣級及以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務累計 6 個月以上的，同等條件下優先晉升正高級職稱。在縣級醫療衛生機構工作的執業醫師，須到鄉鎮或村提供醫療衛生服務。

　　“保基本、強基層、建機制”，一直是近些年來深化醫改所堅持的原則，再加上基層醫療衛生機構是守護人民群眾健康的第一道防線，國家不斷出臺著各種政策來完善基層醫療衛生服務體系，但仍存在基層醫療衛生機構能力不足、人才短缺等問題。

　　中華醫學會醫院管理學分會會員徐毓才表示，要吸引醫師人才到基層為老百姓提供醫療服務，根本上是要讓醫師愿意到基層，賦能基層更好地實現分級診療，優化配套措施。但很多醫生反映，這一政策在執行中有很多問題需要解決。

　　1.有地方下基層需排隊

　　有醫生反映：“按照這一規定，符合條件需要晉升技術職稱的人扎堆，下鄉名額緊缺，出現排隊下基層現象，導致排不上隊的醫生難以及時實現職稱晉升。”

　　2.基層醫院患者少，去基層后看不了幾個患者

　　“下基層3個多月，一共就打了1次麻醉，鄉鎮醫院沒有手術，麻醉醫生去了工作量太少。”

　　3.配置不合理，醫生下基層后無法展開“手腳”

　　很多下基層的醫生確實有能力幫助基層提高醫療水平，但目前很多基層醫療單位缺乏相關的配置，包括人員配置、設備配置，難以讓他們展開“手腳”。

　　解決基層醫療人才短缺

　　還需要做更多工作

　　對于上述的一些問題，醫院還需要細化管理，不能只是簡單地把醫生下放到基層，要充分考慮到實際情況。如對于下基層的醫生，是否應該在原來的醫院徹底“脫產”，避免兩頭跑；而對于一些基層不具備診療能力的科室，是否一定要讓相關醫生下基層，這都是需要細化的方面。相信通過細化管理，可以將這一政策落實得更好，并充分發揮作用。

　　當前，基層醫療機構人員引不進、留不住現象比較嚴重。事實上，為了吸引醫療人才下基層，各地出臺過不少優惠政策，比如給安家費、提前1~2年晉升中級職稱、正式編制等，但收效甚微。究其原因，很多年輕人都希望能夠有一個比較好的上升平臺，既能較快提高自己的醫療水平和能力，又能使自己的能力得到較好的發揮，但在基層這些都比較難以獲得。

　　總之，要真正讓人留下來，除薪酬、編制等之外，更需要給人才好的事業發展平臺。

　　來 源 / 華醫網綜合