淋巴瘤是一種源于淋巴組織的惡性腫瘤,包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類型。淋巴瘤可以侵犯身體任何部位,臨床表現多樣,通常以淋巴結腫大、發熱、消瘦、盜汗等為特征。盡管淋巴瘤的確切原因不明,但一般認為與感染、免疫、環境因素和遺傳有關。全球淋巴瘤新發病例在增多,數據顯示2018年全球淋巴瘤新發病例有58.96萬。
淋巴瘤的早期癥狀包括無痛的淋巴結腫大和不明原因的發熱。淋巴結腫大可能發生在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位,如壓迫鄰近器官,還會引起相應癥狀。淋巴瘤的全身癥狀包括發熱、盜汗、消瘦,還有可能出現皮膚瘙癢、乏力等癥狀。
淋巴瘤的治療主要依賴化療和放療,具體方案取決于淋巴瘤的類型、分期和預后因素。其中,霍奇金淋巴瘤主要采用化療加放療的綜合治療,非霍奇金淋巴瘤的治療重點為化療。針對復發和難治的情況,可采用DHAP或DICE方案進行解救治療,隨后接受大劑量化療聯合自體造血干細胞移植治療。
淋巴瘤的預防主要是避免感染和提高免疫力,同時,遺傳和環境因素也需要予以關注。在人群普查和早期診斷中,神經學檢查、血常規檢查、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白測定等實驗室檢查以及影像學檢查有助于淋巴瘤的診斷和治療。充分的檢查和及時的診斷能夠提高淋巴瘤的治愈率,改善生活質量。
淋巴瘤一般位于淋巴結內。因淋巴網織細胞全身廣泛分布,淋巴瘤也可發生在淋巴結處,或發生在淋巴系統以外的部位,如肝、肺、胃、腸、骨等部位。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類,其表現為無痛性淋巴結腫大。其中,霍奇金淋巴瘤以頸、鎖骨上淋巴結腫大為多見;非霍奇金淋巴瘤多出現膈肌上下多處淋巴結腫大,常有發熱,夜晚睡覺時盜汗,體重逐漸下降。當早期出現腫塊時,膚色如常,隨之腫塊逐漸膨大、推之難移、堅硬如石,出現隱痛,患者氣血漸漸衰弱。腫塊一旦破潰,會滲流血水,很難收口。有的患者會出現肝脾大,或肝內出現彌漫性、結節性腫核。到了晚期,會出現貧血,白細胞、血小板均減少。若發生在皮膚的惡性淋巴瘤,可出現紅斑期,伴有淋巴結腫大。晚期亦會侵犯內臟,常出現發熱,皮膚發癢,多汗,面部、腹部及下肢水腫。
古中醫書籍對淋巴瘤的記載,稱為“惡核”、“痰核”、“石疽”、“失榮”等,屬中醫“陰疽”病的范疇。此癥多由情志郁結,寒痰凝滯,毒陷陰分,或寒凝氣結,病發五臟,臟腑虧損,氣血虧虛,陽氣不足所致。現代中醫認為,此癥的病因還與“先天免疫缺陷”或“后天免疫缺損”,以及病毒侵襲或化學致癌毒物誘發相關。
中醫治療淋巴瘤采用辨證施治的方法分型治理。對陽虛體衰,寒凝氣結型患者,多用溫陽解凝、活血化瘀、軟結解毒的方法予以治療。此型患者腫塊冷痛多晝輕夜重,陰雨天更厲害。腫塊皮色正常,漫腫無頭,患者舌呈淡紫色,舌上多見瘀斑、瘀點。中藥方劑乃采用“陽和解凝湯”合“軟堅解毒散”,視患者具體情況加減藥物及分量。藥用麻黃、熟地黃、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角膠溫陽等養血,散寒祛痰;用乳香、沒藥、三棱、炮甲珠、莪術、延胡索、白芍等活血化瘀、軟堅定痛;用山慈菇、蟾酥、黃藥子、守宮、蜂房、浙貝母、天南星、半夏、全蝎、蜈蚣、麝香等克瘤解毒。
頑痰郁結作痛型淋巴瘤,常出現腫核堅硬作痛、推之不移、兩脅下腫滿、胸悶氣促、發熱怕冷、口干舌苦、大便干燥、舌絳苔黃、舌下青筋怒張、脈象滑數。此型患者多用中藥方劑“海藻玉壺湯”合“五蟲湯”加減,辯證治療。藥用昆布50克、海藻50克、貝母10克、連翹15克、陳皮12克、法半夏12克、當歸10克、川芎10克、青皮10克、獨活10克、甘草10克、蛞蝓6只(糖溶燉服)、白花蛇舌草100克、半枝蓮15克、白英30克、馬藺子15克,并服淋巴消瘤丸(含牛黃、麝香、膽汁、乳香、沒藥、蟾酥、全蝎、蜈蚣、守宮、僵蠶、土鱉蟲等)配合。
1988年曾接診余女士,42歲,患非霍奇金淋巴瘤。2年前化療后獲短暫緩解,2年后復發,再化療無效。其時發熱,淋巴結腫大,食欲減退,人消瘦乏力,語音低微。后經服用“蓮心海藻湯”60劑,淋巴結逐漸軟化縮小至消失。至今她仍每月服藥4劑,雖早經勸告停止服藥,唯患者深恐復發,仍間常服用。“蓮心海藻湯”中藥用蓮心15克、白英30克、川芎10克、赤芍15克、丹參15克、當歸10克、昆布30克、海藻30克、甘草6克、生地黃15克、金銀花15克、蒲公英30克、地丁15克、馬藺子12克,每日煎水當茶飲。另外再配合服用淋巴消瘤丸。
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