北京
■劉江峰
門診中經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來看鼻子，想讓醫(yī)生給孩子拍個(gè)鼻竇的CT，看看孩子是不是有鼻竇炎。其實(shí)，很多時(shí)候根本沒有必要給孩子做CT檢查。
兒童對(duì)輻射的敏感度是成人的2~10倍，尤其在甲狀腺、胸腺等腺體區(qū)域。鼻竇CT雖主要掃描面部，但散射輻射仍可波及敏感區(qū)域近60%，鼻竇CT檢查可通過病史和基礎(chǔ)檢查避免。有研究發(fā)現(xiàn)，因頭痛或外傷做過頭顱CT的孩子中，近60%意外發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜異常，但絕大多數(shù)并無鼻竇炎癥狀。這說明影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的“鼻竇炎”往往只是暫時(shí)的黏膜反應(yīng)，而非真正需要治療的感染。這些無癥狀兒童“異常結(jié)果”，易導(dǎo)致過度抗生素治療。
因?yàn)镃T不能鑒別病毒性、細(xì)菌性或過敏性炎癥，所以黏膜增厚程度與癥狀嚴(yán)重度無直接關(guān)聯(lián)。兒科專家強(qiáng)調(diào)：“無并發(fā)癥的急性鼻竇炎只需癥狀診斷。就像普通感冒不需要拍胸片一樣，流鼻涕也不需要CT證明。”兒童鼻竇炎治療指南中明確指出：不建議常規(guī)進(jìn)行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（<6歲）。
盡管有風(fēng)險(xiǎn)，CT在某些關(guān)鍵情況仍不可替代，當(dāng)孩子出現(xiàn)眼球突出或視力下降，劇烈頭痛伴高燒，面部嚴(yán)重腫脹時(shí)，CT能快速發(fā)現(xiàn)眶蜂窩織炎、腦膜炎等危急并發(fā)癥，此時(shí)輻射風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于延誤診斷的后果安全替代方案。如果必須做CT，應(yīng)該選擇低劑量CT，新型設(shè)備可降低50%輻射量，行CT檢查時(shí)，要求給甲狀腺、胸腺佩戴鉛圍脖，這樣最大限度保護(hù)孩子。
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