一位過了預產期的準媽媽，產檢突然發現胎兒心臟異常！罪魁禍首竟是“動脈導管早閉”。這到底是什么？為何如此危險？孕媽媽又該如何警惕？

真實案例：驚心動魄的孕晚期

孕媽媽小張過了預產期還沒動靜，來到青島西海岸新區中心醫院做孕晚期超聲檢查，心里不免有些著急。

小張

醫生，我已經過了預產期2天了，還沒有動靜，我還能再等等嗎？

超聲醫生仔細檢查著：胎兒大小、臍血流、羊水、胎盤…一切似乎都正常。突然，醫生發現了異常信號：

超聲醫生

咦？胎兒右心明顯增大！三尖瓣有中大量血液反流！心包腔有積液！動脈導管狹窄，流速明顯增高......

超聲醫生

胎兒孕期檢查一切正常，難道是先心?。糠蝿用}狹窄？瓣膜病？

超聲醫生

動脈導管是連接主動脈和肺動脈的“生命通道”，血流速度異常增高，提示可能存在狹窄甚至早閉風險！

醫生心頭一緊：孕期檢查一直正常，為何孕晚期突然出現這么嚴重的心臟問題？動脈導管早閉，會直接危及胎兒生命！

情況緊急！超聲醫生立刻聯系產科團隊。經過快速評估，為了寶寶安全，醫生當機立斷建議剖宮產終止妊娠。

幸運的是，寶寶出生后，隨著肺循環建立，右心負擔減輕，三尖瓣反流減少，右心也逐漸縮小。寶寶仍需后續心臟隨訪，但最危險的時刻已經度過。

圖：青島西海岸新區中心醫院AI繪圖

什么是動脈導管早閉？

為什么會危及胎兒生命？

動脈導管是胎兒期主動脈與肺動脈之間的一條管道,也是胎兒血液循環的重要生理分流通道。

在胎兒期，胎肺肺泡不擴張，肺血管阻力是很大的，右心室射出的血液大部分經動脈導管進入主動脈到達胎盤，參與胎兒—母體代謝交換；在胎兒出生以后，肺泡擴張，肺循環阻力降低，動脈導管會自然閉合。

動脈導管異常引起的疾病有多種，主要有胎兒期動脈導管狹窄、提前收縮（或早閉）、動脈導管瘤樣擴張和出生后動脈導管未閉。

引起胎兒動脈導管提前收縮的因素有哪些？

目前認為孕婦服用非甾體抗炎藥可導致胎兒動脈導管提前收縮甚至早閉，其它因素還不清楚。目前臨床上已經使用的非甾體抗炎藥有100多種，常用的有：阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等等。最近發現，日常飲食中富含多酚的產品有誘發妊娠晚期動脈導管收縮的作用，富含多酚的一些主要食物來源包括草藥茶、黑巧克力、橙汁和一些漿果類。（①）

動脈導管提前收縮或早閉的診斷

主要依靠胎兒彩超進行診斷。目前《中國胎兒心臟超聲檢查指南》指出，收縮期動脈導管內峰值血流速度可達2-3m/s（正常1-1.2m/s）、同時舒張期血流速度＞0.35m/s，或PI值＜1.9，就提示動脈導管狹窄或提前收縮可能。

動脈導管早閉時表現為動脈導管內無血流信號顯示或可見實性低回聲充填，動脈導管完全閉合很少見。

由于動脈導管提前收縮的發生具有隨機性，超聲也只有在其已經發生后才能做出診斷，發生前無法預估。

臨床決策

01

≥37周，盡早分娩；

02

＜37周，跨三尖瓣壓差≤60mmHg，建議超聲心動圖密切觀察；

03

＜37周，跨三尖瓣壓差＞60mmHg，促胎肺成熟后盡早分娩。動脈導管早閉應盡早分娩。

處理及預后

大部分胎兒出生后肺循環建立，肺動脈壓力下降，三尖瓣反流消失，心腔縮小，心功能大多好轉，預后往往恢復良好，無需特殊治療。對于已經發現動脈導管提前收縮的胎兒，可以定期復查并提前生產。

（注：①《胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學》人民衛生出版社P572）

青島西海岸新區中心醫院

超聲醫學科

青島西海岸新區中心醫院超聲醫學科成立于1989年，科室設有超聲檢查室及超聲介入室共9間。擁有GE VOLUSON E8、GE LOGIQ E9、GE LOGIQ E10、GE LOGIQ E11等國際高檔的超聲診斷設備12臺?？剖壹夹g力量雄厚，全科共有醫務工作人員28人，擁有中、高級職稱16人。

學科設置有腹部、淺表、婦產、心臟、血管、介入6個亞專業，除常規檢查項目，還開展輸卵管超聲造影檢查、胃腸超聲造影檢查、盆底超聲檢查、肌骨超聲檢查等，能為患者提供較全面的超聲診療服務。

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作者：李明莉

編輯：Suzy

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編校：丁丁

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