每一次呼吸都似負(fù)重前行

胸悶氣短成了生活常態(tài)

而常規(guī)檢查卻難以捕捉真兇

誤診漏診屢見不鮮

肺動(dòng)脈高壓患者

該如何掙脫這無形的枷鎖？

7月16日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士陳翔，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉斌受邀做客福建衛(wèi)生報(bào)《大醫(yī)生開講·廈門名醫(yī)名科直播間》，圍繞肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)話題，帶來權(quán)威解答。

（點(diǎn)擊圖片觀看直播回放）

截至目前，本次直播在各平臺(tái)觀看人數(shù)超32萬人次。

極易誤診漏診

年輕女性需警惕

直播一開始，陳翔分享了一個(gè)在會(huì)診時(shí)的常見現(xiàn)象：一些年輕女性患者因長期胸悶、氣促、活動(dòng)耐力下降在呼吸科門診反復(fù)就診。她們不僅表現(xiàn)出與慢性肺炎、肺間質(zhì)疾病等相似的呼吸道癥狀，還伴有典型的“藍(lán)嘴唇”（嘴唇發(fā)紺）體征。然而，在長期接受常規(guī)抗生素或激素治療后，癥狀改善卻不明顯，最終確診肺動(dòng)脈高壓。

“肺動(dòng)脈高壓是非常復(fù)雜的一類疾病，極易被誤診或漏診。”陳翔介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者平均需經(jīng)歷多達(dá)5次就診，才能最終確診。

陳翔表示，面對(duì)此類臨床表現(xiàn)，尤其多見于年輕女性，需高度警惕特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的可能性。

精準(zhǔn)揪出“元兇”

肺動(dòng)脈高壓需針對(duì)性治療

“醫(yī)生，我終于能平躺著睡一整夜了！”50歲的李先生（化名）緊緊攥著復(fù)查報(bào)告，聲音有些哽咽。

就在一個(gè)月前，李先生還因嚴(yán)重的夜間陣發(fā)性呼吸困難，只能整夜半臥著勉強(qiáng)入睡，平常走幾步路就喘，胸悶、乏力、頭暈得厲害。

李先生是一名缺血性心肌病患者，曾發(fā)生過心肌梗死，導(dǎo)致他的心臟功能嚴(yán)重受損，還伴有二尖瓣重度反流。而左心疾病引發(fā)的連鎖反應(yīng)，讓他的肺動(dòng)脈平均壓飆升至77mmHg，形成了肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

為此，陳翔團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入研討和精準(zhǔn)評(píng)估，最終為李先生實(shí)施了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的肺動(dòng)脈壓和二尖瓣反流問題得到了有效改善。

“我們要像偵探辦案一樣，精準(zhǔn)揪出導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的真正‘元兇’。”分享完典型案例后，陳翔強(qiáng)調(diào)，在開展治療前，必須先明確究竟是哪一類因素導(dǎo)致了肺動(dòng)脈高壓，才能實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，從根源上解決問題。

肺高壓如何治療？

陳偉斌介紹，目前針對(duì)肺高壓的治療，醫(yī)生會(huì)依據(jù)不同類型及病情嚴(yán)重程度，采取多樣化策略，涵蓋一般治療、靶向藥物治療以及介入與手術(shù)治療。

什么是介入與手術(shù)治療？

?房間隔造口術(shù)：用于嚴(yán)重病例，通過在心臟的房間隔上制造一個(gè)開口，增加右心房到左心房的血流，減輕右心的壓力，暫時(shí)緩解癥狀，但需謹(jǐn)慎評(píng)估適應(yīng)癥。

?肺移植或心肺聯(lián)合移植：終末期患者的最終治療選擇，但受限于供體來源和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

?創(chuàng)新技術(shù)——肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)：近年來發(fā)展的微創(chuàng)介入技術(shù)，通過導(dǎo)管射頻消融肺動(dòng)脈交感神經(jīng)，降低血管張力。

死亡率接近50%

肺高壓女性生育需警惕

“合并嚴(yán)重肺高壓的孕婦面臨極高風(fēng)險(xiǎn)，其平均死亡率接近50%！”陳偉斌表示，這一兇險(xiǎn)狀況的核心原因，在于懷孕本身會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)形成巨大負(fù)擔(dān)。

如孕期全身血容量增加、心輸出量增大，會(huì)讓本就功能受損的右心室不堪重負(fù)；激素變化會(huì)促使肺血管發(fā)生不良重構(gòu)；孕婦血液的高凝狀態(tài)，還會(huì)顯著增加肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

更需警惕的是，從分娩時(shí)的宮縮陣痛到產(chǎn)后血液向心臟的瞬間回流，這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都可能誘發(fā)右心衰竭，可謂“道道都是鬼門關(guān)”。

陳偉斌建議，確診肺高壓的女性在病情未得到有效控制前，須采取可靠的避孕措施；有生育意愿者需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，待病情穩(wěn)定后再謹(jǐn)慎評(píng)估懷孕風(fēng)險(xiǎn)與可能性。

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活動(dòng)組織

主辦單位：廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)、福建衛(wèi)生報(bào)、福建日?qǐng)?bào)·新福建客戶端

承辦單位：廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：梁睿

主持人：陳香 攝影：鄭波

攝像：陳昶曄 章立強(qiáng) 鄭波

導(dǎo)播：周千藝 助理：陳筱蔚

編輯：菲菲

審核：黃美輝、劉碧華