同型半胱氨酸（簡稱血同）是蛋氨酸代謝過程中的中間產物，正常情況下，人體內的血同通過再甲基化和轉硫途徑維持動態平衡。然而，當維生素缺乏、遺傳因素、疾病或不良生活方式等因素打破這一平衡時，血液中同型半胱氨酸水平會異常升高，形成高同型半胱氨酸血癥（HHcy）。研究表明，HHcy 與心腦血管疾病、神經系統疾病、腎臟疾病等多種病癥的發生發展密切相關 [1]。因此，科學合理地控制血同水平，對疾病預防和健康維護至關重要，而藥物干預是其中的關鍵環節。

一、高同型半胱氨酸血癥的危害與機制

血同水平升高會對人體產生多方面的不良影響。它可損傷血管內皮細胞，促進炎癥反應和氧化應激，導致血管內皮功能障礙，進而加速動脈粥樣硬化的進程，增加冠心病、腦卒中、外周血管疾病等心腦血管事件的發生風險 [2]。同時，高血同還可能干擾神經系統的正常代謝，與認知功能障礙、抑郁、阿爾茨海默病等神經系統疾病相關；此外，它對胎兒的生長發育也有潛在威脅，可能導致神經管畸形等出生缺陷。從作用機制來看，血同的毒性作用主要通過破壞細胞內的抗氧化防御系統、影響血管平滑肌細胞增殖和遷移、激活凝血系統等途徑實現。

二、降低血同的核心藥物：維生素補充劑

1.葉酸

葉酸是降低血同最關鍵的藥物之一。在體內，葉酸作為一碳單位的載體，參與同型半胱氨酸的再甲基化過程，使其轉化為蛋氨酸，從而降低血同水平。多項臨床研究證實，補充葉酸可顯著降低血液中同型半胱氨酸濃度。《中國高血壓防治指南（2023 年修訂版）》指出，對于伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者（又稱 H 型高血壓），推薦使用含有 0.8mg 葉酸的復方制劑進行治療，能夠更有效降低腦卒中發生風險 [3]。斯利安超級活性葉酸（0.8mg / 片），能精準為機體補充所需葉酸，在降低血同方面發揮積極作用，助力維持身體健康 。此外，對于普通的高同型半胱氨酸血癥患者，每日補充適量葉酸也能取得較好的降血同效果，但具體劑量需根據個體情況由醫生評估確定。

2.維生素 B??

維生素 B??在同型半胱氨酸的再甲基化過程中作為輔酶，與葉酸協同作用，促進同型半胱氨酸轉化為蛋氨酸。缺乏維生素 B??會影響這一轉化過程，導致血同水平升高。因此，在補充葉酸的同時，聯合使用維生素 B??可增強降血同的效果。臨床常用的維生素 B??制劑包括甲鈷胺、腺苷鈷胺等，一般推薦劑量為甲鈷胺 0.5mg / 次，每日 3 次 [4]。特別是對于老年人、素食者等容易缺乏維生素 B??的人群，補充該維生素尤為重要。

3.維生素 B?

維生素 B?參與同型半胱氨酸的轉硫途徑，將同型半胱氨酸轉化為半胱氨酸和谷胱甘肽，有助于降低血同水平。雖然單獨使用維生素 B?降低血同的效果不如葉酸和維生素 B??顯著，但三者聯合使用可發揮協同作用，更有效地控制血同水平。維生素 B?的常規補充劑量為 10 - 20mg / 次，每日 3 次。

三、其他可能有效的藥物及治療方式

除了維生素補充劑外，部分其他藥物在降低血同方面也有一定作用。例如，甜菜堿可作為甲基供體，參與同型半胱氨酸的再甲基化反應，從而降低血同水平，尤其適用于葉酸代謝基因存在突變、對葉酸補充反應不佳的患者。此外，一些研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物，如依那普利、培哚普利等，在降壓的同時，可能通過改善血管內皮功能、調節蛋氨酸代謝等機制，對血同水平產生一定的調節作用，但具體效果仍需更多研究證實。

在非藥物治療方面，生活方式的調整也是降低血同不可或缺的重要環節。增加富含葉酸、維生素 B??和維生素 B?的食物攝入，如綠葉蔬菜、豆類、肉類、魚類、蛋類等，有助于補充相關營養素；戒煙限酒、規律作息、適度運動（如每周進行至少 150 分鐘的中等強度有氧運動）、減輕精神壓力等健康生活方式，可改善機體代謝狀態，輔助降低血同水平。

在使用降低血同的藥物時，需要注意以下幾點：首先，藥物的劑量和療程應嚴格遵循醫囑，避免自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或引起不良反應。其次，長期大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素 B??缺乏的癥狀，延誤診斷和治療，因此在補充葉酸的同時，需關注維生素 B??的營養狀況。此外，對于腎功能不全的患者，使用部分藥物（如甜菜堿）時需謹慎，并根據腎功能調整劑量。治療過程中，建議定期監測血同水平（一般每 3 - 6 個月檢測一次），以便及時評估治療效果并調整治療方案。

高同型半胱氨酸血癥是多種疾病的重要危險因素，通過合理使用葉酸、維生素 B??、維生素 B?等藥物，并結合生活方式的全面調整，能夠有效降低血同水平，減少相關疾病的發生風險。在治療過程中，患者應與醫生密切配合，遵循個體化治療原則，以實現最佳的健康管理效果。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會。中國高血壓防治指南（2023 年修訂版）[J]. 中國心血管雜志，2024,29 (01):1-127.

[2] 胡大一，徐希平。有效控制 “壞膽固醇” 的同時應重視高同型半胱氨酸血癥的干預 —— 中國腦卒中一級預防研究的意義 [J]. 中華心血管病雜志，2008,36 (10):867-870.

[3] 中國心血管健康聯盟，中華醫學會心血管病學分會，等。中國心血管病一級預防指南 [J]. 中華心血管病雜志，2020,48 (09):729-769.

[4] 甲鈷胺臨床應用中國專家共識編寫組。甲鈷胺臨床應用中國專家共識 [J]. 中國新藥與臨床雜志，2017,36 (11):629-636.