自從寫了關(guān)于帶狀皰疹的科普，大家對帶狀皰疹有了更多的了解，因?yàn)樗屓?strong>劇痛難忍，疼痛時(shí)間短擇幾周長則數(shù)年，而且還具有傳染性，不由得讓人望而生畏，由此產(chǎn)生的疑問還有很多很多。比如：

會復(fù)發(fā)嗎？概率大不大？

得過以后會產(chǎn)生抗體嗎？還需要打疫苗嗎？

疫苗怎么打？不到50歲可以接種嗎？

疫苗保護(hù)期有多久？可以終身免疫嗎？

今天我們就大家的常見問題進(jìn)行解答，首先大家要了解帶狀皰疹和水痘共用一個(gè)病毒，病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，愈后潛伏于神經(jīng)節(jié)，免疫功能低下時(shí)可再次激活引發(fā)帶狀皰疹，帶著劇烈的疼痛襲來，這也是為什么腰部的帶狀皰疹又被稱為“蛇盤瘡”，“纏腰龍”。

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Q

帶狀皰疹復(fù)發(fā)的概率大嗎？

得過一次還會得嗎？

帶狀皰疹復(fù)發(fā)概率相對較低（約1%-6.2%），但并非終身免疫，隨訪期較長的研究往往顯示出更高的復(fù)發(fā)率。

有報(bào)道稱：

糖尿病、高血壓、血脂異常、慢性阻塞性肺病、抑郁癥和甲狀腺功能減退癥等并發(fā)慢性疾病與帶狀皰疹的發(fā)病率和復(fù)發(fā)有關(guān)。

在血脂異常的情況下，高膽固醇水平或他汀類藥物的使用可能會導(dǎo)致水痘帶狀皰疹病毒再激活。

若患者存在慢性病、腫瘤、長期使用免疫抑制劑或高齡等情況，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

因此，即使曾患病，仍需警惕二次感染。

Q

得過帶狀皰疹，還有必要打疫苗嗎？

痊愈后多久可以接種？

有必要接種疫苗。感染后雖能獲得一定免疫力，但隨時(shí)間推移抗體水平下降，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍存在。

一些前瞻性和回顧性觀察性研究表明，一年內(nèi)患有帶狀皰疹的患者復(fù)發(fā)率較低（0.4-0.8%）。即抗水痘帶狀皰疹疫苗 IgG水平在帶狀皰疹發(fā)病后1年內(nèi)一直保持不變。

在免疫功能正常者的2年隨訪中，無論疫苗接種史如何，帶狀皰疹的復(fù)發(fā)率均為0.1%。

然而，在長期隊(duì)列研究中，經(jīng)過20年的隨訪，帶狀皰疹的復(fù)發(fā)率增加到5.3%。

美國疾病控制和預(yù)防中心免疫實(shí)踐咨詢委員會沒有為有帶狀皰疹病史的人指定疫苗接種時(shí)間，而《澳大利亞免疫手冊》和加拿大國家免疫咨詢委員會都建議，在帶狀皰疹發(fā)作后至少1年接種疫苗。英國公共衛(wèi)生部還建議，患有帶狀皰疹疾病的免疫功能正常的人應(yīng)將帶狀皰疹疫苗接種推遲1年。

Q

沒到50歲，可以接種疫苗嗎？

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）可用于50歲及以上的成年人，以減少患帶狀皰疹的發(fā)生，然而Shingrix帶狀皰疹疫苗未經(jīng)美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于50歲以下的人群。

但是19歲及以上免疫系統(tǒng)較弱的成年人也可能接種兩劑帶狀皰疹疫苗，因?yàn)榛紟畎捳詈拖嚓P(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

Shingrix（重組帶狀皰疹疫苗）需要2次接種，間隔2到6個(gè)月。兩劑Shingrix對預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效性超過90%。接種疫苗后，Shingrix帶狀皰疹疫苗的保護(hù)率至少在4年內(nèi)保持在85%以上。

而減毒活疫苗（Zostavax/感維）適用于40歲以上，目前Zostavax尚未批準(zhǔn)進(jìn)入國內(nèi)，國產(chǎn)帶狀皰疹減毒疫苗感維自2023年批準(zhǔn)適用于40歲以上，若未達(dá)年齡但存在高危因素（如免疫缺陷、腫瘤病史等），需由醫(yī)生評估后決定是否提前接種。

Q

年紀(jì)輕輕就得過帶狀皰疹，

需要等50歲再去打疫苗嗎？

如果未滿40歲，并存在影響細(xì)胞免疫功能的慢性病、腫瘤、長期使用免疫抑制劑等情況，建議和醫(yī)生討論是否需要提前接受疫苗注射 。

Q

孩子接種了第1針?biāo)灰呙纾赐瓿傻?針時(shí)接觸帶狀皰疹患者，風(fēng)險(xiǎn)如何？

水痘疫苗第1針的保護(hù)率約80%，第2針可提升至92%。若孩子未完成全程接種，接觸帶狀皰疹患者（尤其是活動(dòng)期皮疹）存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)低于未接種者。建議：

● 避免接觸患者皮疹或分泌物；

● 若已密切接觸，可咨詢醫(yī)生評估是否需要使用抗病毒藥物；

● 根據(jù)文獻(xiàn)綜述，兒童帶狀皰疹的發(fā)病率顯著低于成人，在兒童水痘疫苗常規(guī)注射的國家，帶狀皰疹發(fā)生率更低。兒童的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，只有診斷免疫功能低下的兒童發(fā)病率會提高。

Q

帶狀皰疹疫苗有哪些產(chǎn)品？

該如何選擇？

國內(nèi)可選疫苗：

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）：需接種2劑（間隔2-6個(gè)月），保護(hù)效力達(dá)90%以上，推薦作為首選；

減毒活疫苗（感維）：單劑接種，保護(hù)效力達(dá)60%左右，免疫力低下者慎用。

Q

疫苗保護(hù)期是多久？

是打完了可以終身免疫嗎？

重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）：研究顯示接種后10年保護(hù)效力仍保持80%以上，目前無證據(jù)支持需加強(qiáng)接種；

感維：5年內(nèi)約能提供50-60%的保護(hù)，其效力在疫苗接種后5～8年逐步降低。

疫苗無法提供終身免疫，但可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥嚴(yán)重程度。

除了疫苗接種以外，帶狀皰疹的預(yù)防還需要結(jié)合健康管理，才能達(dá)到更好的效果，比如：

●50歲以上、免疫力低下者建議優(yōu)先接種疫苗；

●保持規(guī)律作息、均衡飲食及適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力；

● 個(gè)體化方案需由醫(yī)生根據(jù)年齡、健康狀況及疫苗類型制定。

審稿專家鐘華

卓正皮膚科醫(yī)生 陸軍軍醫(yī)大學(xué)博士 美國安德森癌癥中心訪問學(xué)者

審稿專家余佳

卓正皮膚科醫(yī)生 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩士

參考文獻(xiàn)

1. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005;352(22):2271–2284. doi: 10.1056/NEJMoa051016

2. National Centre for Immunisation Research and Surveillance. The Australian immunisation handbook. 10th ed. [Accessed 6 December,2018].Availableat:http://www.practiceassist.com.au/PracticeAssist/media/ResourceLibrary/Programs%20and%20National%20Schemes/Immunise-The-Australian-Immunisation-Handbook-10th-Edition.pdf.

3. National Advisory Committee on Immunization. Update on the Use of Herpes Zoster Vaccine. [Accessed December 6, 2018]. Available at:https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/update-use-herpes-zoster-vaccine.html?_ga=2.252998144.881335399.1517230152-1438438172.1517230152.

4. Public Health England. Vaccination against shingles: 2015/16, Information for healthcare professionals. [Accessed 6 December, 2018]. Available at: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/503099/PHE_Shingles_advice_for_health_professionals_2015-16__February2016_V4.pdf.

5. Herpes Zoster in Children: A Literature Review

Chris Simpson, MSPH , Anne Dilley, PhD , Emma Viscidi, PhD, MHS Author Notes

6. 長春百克帶狀皰疹疫苗說明書

7. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. Published 2015 Jul 2. doi:10.1038/nrdp.2015.16

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撰寫| 卓正科普Health Express

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice