放射治療——腫瘤治療的利器（二十三）

上期我們聊到圖像引導體部伽瑪?shù)赌懿荒苤委熅迚K型肝癌的問題，今天我們接著聊聊圖像引導體部伽瑪?shù)赌懿荒苤委燋静考顾髁觥?/p>

骶骨脊索瘤（Sacral Chordoma）是一種罕見的、生長緩慢但具有局部侵襲性的低度惡性腫瘤，起源于胚胎殘留的脊索組織，好發(fā)于骶骨（脊柱底部）或顱底。

廣泛性整塊切除（En bloc resection）是骶部脊索瘤的首選治療方法，但是由于骶部脊索瘤常侵犯神經(jīng)血管，手術(shù)易殘留微小病灶，完全切除困難，而傳統(tǒng)光子放療對骶部脊索瘤效果有限，需高劑量照射，但由于腫瘤周圍有直腸等器官，限制了直線加速器照射劑量的提高。

前面多次提到圖像引導體部伽瑪?shù)秾儆谝环N精準放射治療，有獨特的劑量學特點，劑量下降梯度陡峭，且對于大病灶來說，由于需要多靶點填充式照射，導致中間高劑量區(qū)劑量分布不均勻，有空間分割和劑量雕刻的特點，所以我們利用圖像引導體部伽瑪?shù)哆@些劑量學優(yōu)勢治療骶部脊索瘤病人，并且取得比較理想的治療效果。所以，遇到骶部脊索瘤病人，尤其是不愿手術(shù)或者不適合手術(shù)的患者，不妨考慮圖像引導體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

下面來看看實際的病例。

患者男，54歲，2020年2月20日至2020年3月10日：針對骶部脊索瘤病灶行圖像引導體部伽瑪?shù)吨委煛Ｒ?0%等劑量曲線為處方劑量線，300cGy/次（中心最大劑量為100%也就是說可以達到600cGy/次），每天一次，周一到周五治療，7次后重新定位，調(diào)整治療計劃后以50%等劑量曲線為處方劑量線，300cGy/次，每天一次，周一到周五治療，7次，共14次。如圖1所示為治療計劃等劑量曲線圖。

圖1 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線

2024年3月患者就診，診斷為骶部巨大脊索瘤體部伽瑪?shù)吨委熀笮毓寝D(zhuǎn)移。于2024年3月16日至4月8日針對胸骨轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導體部伽瑪?shù)吨委煟?0%等劑量曲線為處方劑量線，300cGy/次，每天一次，周一到周五治療（如圖2所示），7次后重新定位，調(diào)整治療計劃，以50%等劑量曲線為處方劑量線，300cGy/次，再行7次，后縮野后局部加量2次，240cGy/次。

圖2 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線

骶部病灶治療后

4年零4個月也就是2024年6月29日CT顯示腫瘤保持縮小狀態(tài)（圖3所示），而胸骨轉(zhuǎn)移病灶治療后2月明顯縮小（圖4、圖5所示）。

圖3 ：A圖：2020年2月29日治療前CT；B圖：2024年6月29日（治療后4年零4個月）CT所示：腫瘤保持縮小狀態(tài)

圖4 左圖：2024年3月15日定位CT（治療前）；右圖：治療后2月（2024年6月29日）復查CT示：腫瘤明顯縮小

圖5 左圖：2024年3月15日定位CT（治療前）；右圖：治療后2月（2024年6月29日）復查CT示：腫瘤明顯縮小

好了，今天就聊到這里，期待下次再會。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員

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