醫學充滿未知，唯有保持警惕、敢于探索，才能揭開疾病面具。

來源 | 醫脈通

作者 | 小滿

急腹癥病因復雜，但有一種罕見情況，連醫生都可能會忽略。

這種疾病癥狀隱匿，極易誤診，今天筆者和大家分享的就是一則相關病例，讓我們揭開它的神秘面紗，為醫療同胞敲響警鐘！

病例信息

患者是一名61歲的男性，因嚴重腹痛來到醫院就診，其疼痛部位主要位于右側下軟骨和上腹區，臨床表現為一次嘔吐，無發熱，無其他特殊癥狀。

醫生通過詢問后得知：

表1 患者檢查結果

圖1 急性胰腺炎（左）和增厚和浸潤的膽囊（右）

醫生結合患者臨床癥狀與檢查結果，初步診斷：急性胰腺炎+膽囊炎。

所以，醫生迅速將患者送進ICU，給予鎮痛和抗生素治療。之后進行腹部超聲檢查，顯示急性膽囊炎進展為壞疽伴圓韌帶氣脹，于是決定CT掃描下引流膽囊，回收了大約25 mL的干凈膽汁（圖2）。

圖2 腹部注射CT掃描顯示膽囊引流

沒想到，2天后，患者出現了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ICU團隊決定為患者插管，并給予萬古霉素抗生素治療感染，且新的腹部CT掃描顯示與雙側胸腔積液相關的鐮狀韌帶浸潤和節段性門靜脈血栓形成增加（圖3），X光片顯示兩個肺下葉可能存在肺不張的亞感染（圖4）。

圖3 CT掃描顯示鐮狀韌帶浸潤增加

圖4 X線檢查可確診肺部感染，伴有兩個肺下葉肺不張

在患者情況好轉以后，醫生實行腹部腹腔探查，發現患者鐮狀韌帶感染性壞死，周圍膿液積聚（圖5）。

圖5 鐮狀韌帶壞死

醫生立即給患者進行手術——切除壞死韌帶+徹底引流，之后患者有所好轉。

病例思考

1.鐮狀韌帶壞死到底是什么疾病？

鐮狀韌帶是將肝臟連接至前腹壁和橫膈膜的五條韌帶之一，是腹側腸系膜的胚胎殘余物，內部包含閉塞的臍靜脈，其長度會因患者個體的不同而存在差異，其相關疾病極為罕見。

該部位發生炎癥的原因多為壞死，常見的壞死類型是病毒性或缺血性，也有一些情況的病因可能是腫瘤或隱源性，所以診斷頗具挑戰性，因為其癥狀可能會被誤診為腹痛的常見病因，比如膽囊疾病。

2.為何容易誤診？

鐮狀韌帶壞死是一種極為罕見的疾病，其診斷與管理面臨諸多挑戰——該疾病的癥狀通常較為隱匿且缺乏特異性，導致從癥狀出現到確診并實施治療的過程往往十分漫長，通常需要數周之久，而非短短幾天。并且該疾病具有向鄰近器官擴散的特性，膽囊、胰腺、肝臟和胃等器官常受波及。

在臨床案例中，有時患者最初會被懷疑患有胰腺炎，隨著病情進展，鐮狀韌帶壞死可能進一步侵犯周圍器官，這使得鑒別其是否為惡性疾病變得尤為困難。

在放射學檢查方面，鐮狀韌帶壞死同樣存在難題。由于該疾病較為罕見，而膽囊、胰腺等器官出現浸潤性病變的情況相對常見，導致放射影像表現復雜多變，這些常見的器官病變影像往往容易被誤認為是引發病癥的主因，從而干擾鐮狀韌帶壞死的準確診斷。

3.如何破局診斷？

當鐮狀韌帶區域出現氣態水腫、浸潤，甚至形成真性膿腫時，腹腔鏡探查通常是最為理想的診療手段——不僅能夠明確疾病診斷、精準評估病變范圍，還可獲取組織樣本進行病理分析。

與此同時，該技術還兼具治療功能，通過切除壞死組織并進行有效引流，為患者提供切實有效的治療方案。

通過這例驚險的病例，筆者想提醒大家：醫學充滿未知，唯有保持警惕、敢于探索，才能揭開疾病面具。

參考文獻：

[1] Steyaert H, Kassab N, Mehdi A, et al. A rare etiology of acute abdomen: a falciform ligament necrosis case report. AME Case Rep. 2025 Apr 10;9:60. doi: 10.21037/acr-24-168. PMID: 40330915; PMCID: PMC12053843.

[2] Lim ZS, Tan JYG, Fanning S, et al. Hepatobiliary and Pancreatic: Falciform ligament necrosis. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2012;27:1409. 10.1111/j.1440-1746.2012.07176.x

[3] Ozkecec? ZT, Ozsoy M, Celep B, et al. A rare cause of acute abdomen: an isolated falciform ligament necrosis. Case Rep Emerg Med 2014;2014:570751. 10.1155/2014/570751

[4] Novellas S, Mondot L, Caramella T, et al. Round ligament pathology: a report of two cases. J Radiol 2008;89:510-3. 10.1016/S0221-0363(08)71456-2

[5] Bhatt A, Robinson E, Cunningham SC. Spontaneous inflammation and necrosis of the falciform and round ligaments: a case report and review of the literature. J Med Case Rep 2020;14:17. 10.1186/s13256-019-2335-x

[6] Kuribara T, Shigeyoshi I, Ichikawa T, et al. Falciform ligament abscess with disseminated intrahepatic foci: a case report. Surg Case Rep 2022;8:112. 10.1186/s40792-022-01466-x

[7] Adhikari R, Silwal P, Khadka A, et al. Spontaneous falciform ligament necrosis: A rare case report. Radiol Case Rep 2024;19:4385-91. 10.1016/j.radcr.2024.07.014

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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