最近一直在聊阿司匹林，內(nèi)容雖然不錯，但時間久了，難免會感到厭煩，所以，張醫(yī)生今天打算換個話題，思來想去，突然想到一位朋友的母親提出的一個問題，她說醫(yī)生要求她吃瑞舒伐他汀，可她一看說明書，發(fā)現(xiàn)這種藥物有一定的概率引發(fā)糖尿病。她就想，糖尿病和高脂血癥都會導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生，用我們東北話來說，橫豎都得完，為何還要吃藥呢？

可能很多朋友都有類似的想法，特別是作為應(yīng)用最為廣泛的瑞舒服他汀，尤其讓人感到擔(dān)心。但張醫(yī)生想說的是，大多數(shù)朋友在思考健康方面問題的時候，相對于趨利，人們似乎總要先保證避害。我們往往是想的太多，而對健康知識的了解太少。

要想破解這個難題，我們需要先看一下瑞舒伐他汀的藥理作用。瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，主要用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性脂質(zhì)失調(diào)。

其主要作用機制是通過抑制身體內(nèi)的一種酶，減少肝臟中膽固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，并提高高密度脂蛋白膽固醇水平。除了降脂作用以外，他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)等多方面的益處。這些作用進一步增強了其在心血管疾病預(yù)防中的效果。

從這些作用機制來看，瑞舒伐他汀在心血管病的預(yù)防方面，可以從多個方面發(fā)揮作用。這也是他汀類藥物會成為心血管病二級預(yù)防的兩大基石之一的重要原因。現(xiàn)實生活中也確實有大量的朋友在長時間的服用這類藥物。張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用。而他汀類藥物3大副作用分別為肝損害、肌肉毒性和血糖升高。特別是后者，朋友們尤為關(guān)注。

這也很好理解，本來我血糖好好的，結(jié)果一吃這種藥，原發(fā)病沒見怎么好，糖尿病卻出來了，反而提升了心血管病的風(fēng)險。這不就是事與愿違嗎？朋友們有這種想法是非常正常的。首先，我們必須承認，他汀類藥物對血糖確實有不良的影響，包括今天要討論的瑞舒伐他汀。

相關(guān)的研究報告就指出，瑞舒伐他汀主要通過2種方式影響體內(nèi)的血糖水平，分別是影響胰島素敏感性和損傷胰島β細胞功能。更為重要的是，研究表明，瑞舒伐他汀引發(fā)糖尿病，存在劑量相關(guān)性，用我們老百姓的話來說，瑞舒伐他汀引發(fā)糖尿病的風(fēng)險與劑量密切相關(guān)，使用的劑量越高，患上糖尿病的風(fēng)險就越大。

但朋友們也不需要特別的擔(dān)心，因為國人在使用這種藥物時，用量都處于低到中等劑量，大劑量服用的朋友鳳毛麟角，更為重要的是，這種作用還存在一定的個體差異，并非所有朋友都會出現(xiàn)血糖升高，但某些人群風(fēng)險更高，這些人群包括：高齡、女性、亞洲人種、肥胖、高甘油三酯等。

聊到這里，今天的核心問題就出現(xiàn)了，這些風(fēng)險更高的人群，是不是就不能服用瑞舒伐他汀了呢？指南給出的意見是：盡管瑞舒伐他汀有潛在的糖尿病風(fēng)險，但其在預(yù)防心血管疾病方面的益處通常大于風(fēng)險，因此在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，并定期監(jiān)測血糖和血脂水平是必要的。

也就是說，該吃藥，咱還得吃藥，吃藥的好處是遠大于風(fēng)險的，只要做好定期監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果，隨時做出調(diào)整，我們就可以把風(fēng)險壓到最低水平。聊到這里，張醫(yī)生想稍微的多說幾句，我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫乃☆愃幬镉?種，瑞舒伐他汀是7種他汀中療效最好的一種，更為可貴的是，它并不是副作用最大的一種，因此，很多醫(yī)生都喜歡為朋友們推薦使用這種他汀。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在大劑量使用的情況下，瑞舒伐他汀引發(fā)糖尿病的概率在9%-13%之間，中等劑量的發(fā)生概率，較這一比率下降很多，因此，朋友們也不必太過擔(dān)心，不要因噎廢食。聊到這里，還有一個問題不知道朋友們有沒有想過，就是糖尿病病人能不能使用瑞舒伐他汀？

其實，朋友們有這種擔(dān)憂也很正常，本來血糖就已經(jīng)超標(biāo)了，再使用一點他汀類藥物，豈不是雪上加霜？事實上，這種擔(dān)憂也是不必要的，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病常伴隨脂代謝紊亂，70%的病人存在高血脂。

而統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，瑞舒伐他汀可降低糖尿病朋友心梗風(fēng)險達33%。這還不包括其他疾病的獲益。還有研究顯示：他汀可能輕微升高血糖，大約在0.3mmol/L左右，但對心血管的“凈保護作用”遠大于此風(fēng)險，權(quán)衡利弊后，多數(shù)病人是獲益顯著的。

聊到這里，今天的第一個問題就聊完了，事實上，這位母親還提了第二個問題，她說頭一天晚上，她忘記服藥了，到了今天早上，用不用把漏服的藥給補上？這個問題也在張醫(yī)生的留言區(qū)里出現(xiàn)過，所以，張醫(yī)生今天把這方面的內(nèi)容一并講了。

瑞舒伐他汀漏服后的處理原則主要遵循“漏服時間是否超過用藥間隔的1/2”這一基本原則。如果漏服發(fā)生在兩次用藥間隔的一半以內(nèi)，可立即補服；若超過一半，則無需補服，繼續(xù)按原間隔時間用藥。

此外，發(fā)現(xiàn)漏服后可立即補服，下次服藥時間依此次服藥時間順延。但需注意，切勿在下次服藥時加倍劑量，以免發(fā)生藥物中毒。對于瑞舒伐他汀而言，偶爾漏服一次不會顯著影響其降脂效果，不必補服，以免血藥濃度波動過大。

總的來說，不管是否是糖尿病病人，也不管是否有患上糖尿病的風(fēng)險，只要有服用他汀類藥物的必要，該用藥，還是得用藥，千萬不要諱疾忌醫(yī)，因噎廢食。漏服藥物不必恐慌，盲目補服才是隱患；用藥過程中定期監(jiān)測是不能松懈的， 您的每一次規(guī)范用藥，都在為生命而做出的努力。

今天得內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿得醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。