《醫學衷中參西錄·醫方治陰虛勞熱方》。

【組成】野臺參四錢生黃芪四錢生山藥四錢知母四錢玄參四錢生龍骨四錢，搗細生牡蠣四錢，搗細丹參二錢三棱錢半莪術錢半

●野臺參: 四錢，即12克。

●生黃芪: 四錢，即12克。

●生山藥: 四錢，即12克。

●知母: 四錢，即12克。

●玄參: 四錢，即12克。

●生龍骨: 四錢（搗細），即12克。

●生牡蠣: 四錢（搗細），即12克。

●丹參: 二錢，即6克。

●三棱: 錢半，約為4.5克。

●莪術: 錢半，同樣約為4.5克。

●晚清民國時期計量: 1錢≈3克，作為換算標準。

【用法】水煎服。

【作用與功效】補氣養陰，活血斂汗。

【主治適應癥】治虛勞，脈弦數細微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。

【臨床應用與注意事項】

臨床應用：在臨床上，十全育真湯常用于治療虛勞癥，尤其是伴有自汗（盜汗）、咳嗽、喘促等癥狀的患者。

注意事項：多夢紛云、精氣不固也是十全育真湯的主癥之一。在治療多夢時，若常規鎮靜安神方法無效，應考慮使用十全育真湯。

【方解與方論】本證因氣虛血瘀所致，故用黃芪、黨參補氣，山藥、知母、玄參滋陰清熱，三棱、莪術、丹參活血化瘀，龍骨、牡蠣斂汗安神，兼能軟堅清熱。本方針對虛勞血痹發熱的病機，采用兩組配伍，較有特色：一是黃芪、黨參配伍三棱、莪術，補氣與逐瘀消積同用；二是黃芪配伍知母，溫補與涼潤同用，以達補氣活血、補氣清熱之功。

1）野臺參（人參）的藥性與作用

●藥性: 大補元氣

●作用起點: 關元

●作用方向: 自里向上、向外

●應用: 獨參湯用于回陽救逆，挽救生命

2）黃芪的藥性與作用

●藥性: 益氣固表

●作用起點: 會陰

●作用方向: 自表向里補

3）知母與黃芪的配伍及作用

●配伍: 知母與黃芪是絕配

●作用: 黃芪補地氣，知母降天氣，形成云雨之勢，有效搶救危重癥，尤其在心臟病搶救中

4）山藥與玄參的藥性與作用

●山藥藥性: 大補真陰，補肺、脾、腎三臟之陰，兼補胃液

●玄參藥性: 色黑入腎，兼能補血

●應用: 山藥用于治療慢性咳喘，如滋生湯或十全育真湯

5）龍骨與牡蠣的藥性與作用

●藥性: 助參、芪以固氣，助知母、玄參、山藥滋陰，助三棱、莪術消瘀血

●額外作用: 龍骨能鎮靜、安神、止汗

6）三棱、莪術的藥性與配伍作用

●藥性: 小劑量通經活絡，破氣、活血、消瘀

●配伍作用: 配人參、黃芪，使其補氣而不壅滯

●應用: 清理久病多淤、怪病多痰的淤血，如慢性病血閉虛勞

7）丹參的藥性與作用

●藥性: 養血活血，功同四物

●作用: 消瘀血中的渣滓，既能活血又能補血

●應用: 在活血的同時補充血液，防止活血時血液不足導致活血不動

十全育真湯的作用

●作用: 能夠補人體的真陰、真陽、真氣血、真精神。十全育真湯因此得名，體現了其全面的滋補功效。

張錫純云：“用黃芪以補氣，而即用人參以培元氣之根本。用知母以滋陰，而即用山藥、玄參以壯真陰之淵源。用三棱、莪術以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃芪以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性，又能助三棱、莪術以消融瘀滯也。”

【醫案精選】

1.虛勞弟長男媳，年二十四歲，于本年(丙寅)正月間患寒熱往來，自原素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迂弟，言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數。細詢病情，言每逢午后先寒后熱，時而微咳無痰，日夜作瀉十余次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。服兩劑無效。因復至滄取藥，適逢張某自津來滄，遂將兒媳之病細述本末。張某曰：“以弟之意，將用何方以治之?”答曰：“余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎?”張某曰：“得之矣。此良方也，服之必效。”弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白術、凈萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸癥皆大輕減。又于原方加三棱、莪術各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服8劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。(《醫學衷中參西錄》)

2.慢性乙型肝炎合并甲胎球蛋白升高王某，男，54歲，農民。飲食量少，四肢乏力，工作不能耐勞4年，未就診醫治。2004年10月24日因車禍下肢骨折入某骨傷醫院。入院診斷為：①左下肢外傷左脛腓骨開放性骨折；②慢性乙型肝炎并甲胎球蛋白升高。住院期間，外傷、骨折痊愈。慢性乙型肝炎、甲胎球蛋白升高仍如人院時狀況，患者要求出院尋求中醫治療。2005年6月6日初診：患者飲食量少、神疲體倦、聲音低怯、勞則氣短、兩脅不痛、面色萎黃、腹部柔軟無壓痛、肝脾未觸及，皮膚目白睛無黃染。舌質稍暗， 苔白微黃。脈弱。血化驗HBsAg(+) 、抗-HBs(-) 、HBeAg(+) 、抗-H Be(-) 、抗-HBc(+) ， 俗稱大三陽陽性， HBV-DNA 9.8×103 copies/ml、AFP310IU/ml， 肝區B超、CT掃描、MRI肝臟未見異常。

中醫辨證：脾氣虛損、邪毒內伏。治宜健脾益氣、解毒清熱、方用：黃芪30g，太子參10g，白術10g，當歸10g，山藥10g，三棱5g，莪術5g，雞內金5g，茵陳30g，半枝蓮20g，半邊蓮20g，白花蛇舌草20g，黃芩10g，連翹20g。每日1劑，早晚溫服。2005年7月5日二診，用藥1個月，飲食稍增，神疲稍減。患者要求檢驗AFP。AFP270IU/ml較前略有下降。效不更方， 繼用原方。2005年10月6日三診，患者服上方90劑，飲食大增，精神好轉，能做一般工作。血化驗檢查：大三陽依舊， AFP110IU/ml、HBV-DNA 5.95×10'copies/ml。繼用上藥每日1劑。服藥3個月復查：飲食量已趨于正常人水平，全身有力，稍重農活已不覺勞累。血化驗檢查：乙肝五項大三陽已轉為小三陽， AFP已在正常水平， HBV-DNA 2.0x 10'copies/ml。繼用上藥， 服20劑藥，間隔10天再服，每3個月復查一次。2006年9月6日來診，自覺身體健康。血化驗檢查：乙肝五項、HBV-DNA、AFP均在正常范圍。從初診至康復共15個月終痊愈。隨訪2年未復發。[秦永河.虛損證治經驗淺析.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(3)：122]。

3.尿濁(前列腺炎)吳某，男，43歲，干部。2007年4月26日初診。

患者自訴近半年來小便混濁或夾絮狀物反復發作，搖動后如豆花狀，上有浮油，多次尿常規檢查有多個白細胞，西醫診斷為“前列腺炎”，予以頭孢曲松鈉，左氧氟沙星等藥治療，并間服中藥三金片或湯劑如八正散、導赤散、萆薢分清散加減等均無明顯好轉。平素嗜煙酒，喜食辛辣油膩之品，于病后節煙酒，求中醫治療，癥見尿中絮狀物多，上有浮油，勞倦或進油膩則發作或加重，腰酸痛，性欲減退，眠差，舌黯淡、邊有齒印、脈沉細略數，證屬脾腎兩虛，陰虛血瘀，精微下泄、治以補氣健脾，養陰益腎，活血化瘀，兼清熱、利濕、固澀、止痛。方用十全育真湯加味。處方：黨參12g，生黃芪12g，生山藥12g，知母12g，玄參12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，丹參6g，三棱5g，莪術5g，生雞內金9g，棗皮12g，白芍12g，車前子12g，白花蛇舌草12g，5劑，水煎服，每日1劑，煎煮3次，每次150ml。

5月1日復診，訴服藥后尿中絮狀物減少，余癥無變化，守方再服5劑，5月8日三診，尿中絮狀物明顯減少，腰痛減輕，余癥好轉明顯。加桂枝5g，再5劑，服藥后尿中絮狀物消失，尿常規(-)，諸證均明顯好轉。囑服六味地黃丸鞏固療效，隨訪半年未復發。[吳曦.張錫純十全育真湯治驗3則.江西中醫藥，2008，40(10)：72]

4.尿痛彭某，男，19歲，司機。2007年1月16日初診。患者近1年來排尿時疼痛時作，前列腺超聲檢和尿常規未見異常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等藥，尿痛仍時輕時重，反復發作。求中醫治療，癥見尿痛，遇勞即發，喝酒或駕車時間長后尿痛明顯加，腰酸痛，形體消瘦，神疲乏力，納少，舌邊有瘀點，脈虛。證屬脾腎兩虛，氣虛血瘀。治以健脾益腎，益氣化瘀。方用十全育真湯加味。處方：黨參15g，生黃芪15g，生山藥15g，知母12g，玄參12g，生龍骨5g，生牡蠣5g，丹參12g，三棱5g，莪術5g，車前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢6g，5劑，水煎服，每日1劑，煎煮3次，每次150ml。1月21日復診，尿痛略減，余癥改善。上方加生雞內金9g，共進15劑，服藥后排尿時無疼痛，精神佳，納食明顯增加，隨訪半年未復發。[吳曦.張錫純十全育真湯治驗3則.江西中醫藥，2008，40(10)：72]

5.帶下病(慢性盆腔炎)劉某，女，27歲，售票員。2006年12月23日初診。患者訴近2年來帶下量多，下腹時有疼痛，心煩，兩脅不舒，就診于某西醫院診為“慢性盆腔炎”予以抗炎治療當時有效，過后又發，纏綿不愈，求中醫治療。癥見帶下量多，清稀色白，經行有血塊，小腹隱痛，腰膝酸軟，面色萎黃，頭暈乏力，食欲不振，舌質淡暗、邊有瘀點、齒印，舌苔薄白，脈虛弱。證屬脾腎兩虛，精微不固。治以健脾益腎，固澀止帶，兼以疏肝、化瘀、利濕。方用十全育真湯加味，處方：黨參15g，生黃芪15g，生山藥15g，知母12g，玄參12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，丹參12g，三棱5g，莪術5g，柴胡9g，白芍10g，蒼術10g，車前子12g，烏賊骨12g。6劑，水煎服，每日1劑，煎煮3次，每次150ml。12月30日復診，訴服藥后白帶量明顯減少，余癥改善，上方加白術10g，金櫻子10g，芡實10g，共進18劑，諸癥消失，精神佳。囑服補中益氣丸鞏固療效。[吳曦.張錫純十全育真湯治驗3則.江西中醫藥，2008，10(40)：71]。

6. 更年期綜合征案例，患者信息: 劉某，女性，49歲，更年期綜合征。癥狀: 心煩、心慌，多夢紛紜，脈細偏數。詳細情況: 患者自述一陣一陣的心煩來火，心慌心跳嚴重，睡不著覺且出汗。丈夫稱其睡著，但患者自述未睡，整夜做夢。

辨證: 陰虛、心神不固。

處方: 十全育真湯原方7付。

效果: 服藥后諸癥減輕，前后治療月余，基本痊愈。

7.房顫案例，患者信息: 遲某，女，73歲，房顫。癥狀: 心慌，常于夜間兩點發作，口服速效救心丸效果不明顯。脈數、結代。詳細情況: 患者房顫嚴重，曾多次到西醫急診室搶救，房顫嚴重時致昏迷。心慌特點為每天夜間兩點準時發作，吃速效救心丸等藥物效果不明顯。

辨證: 氣陰兩虛型的心慌、心悸。

處方: 十全育真湯。

效果: 服一劑癥狀立即緩解。

心慌心悸的常見證型：

●心陽不足型: 桂枝甘草湯。

●水飲凌心型: 五苓散。

●氣滯痰凝型: 枳實薤白桂枝湯。

●氣陰不足型: 炙甘草湯。

●氣陰兩虛型: 十全育真湯（本案例所用）。

解析: 針對不同類型的心慌心悸，需辨證施治。本案例中，遲某因體型偏瘦，結合脈象舌象，判斷為氣陰兩虛癥，故用十全育真湯，一劑即見效。

【藥理研究】

保護腎臟十全育真膠囊能改善腎臟血流，減輕腎小球炎癥反應，減少循環免疫復合物在腎小球系膜區的沉積。[朱濱弟，郝麗莉，潘敬，等.十全育真膠囊治療慢性原發性腎小球疾病的實驗研究.中醫藥學報，1992，(6)：45-46]

【臨證提要】本方有補益氣陰，清熱消瘀之功，用于虛勞。現用于多種慢性疾病虛瘀夾雜，寒熱錯雜者，本方對慢性腎小球疾病以蛋白尿為主的氣陰兩虛型病人有效，臨證可加車前子、白花蛇舌草清熱利濕解毒。張錫純加減法包括：“氣分虛甚者，去三棱、莪術，加生雞內金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白術、龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止后再服原方。”此外，虛熱甚者，可加生地黃；虛勞重者，黨參、黃芪宜重用，三棱、莪術宜輕用；氣虛不甚而血瘀重者，宜多用三棱、莪術。血瘀輕者，可去三棱、莪術，加當歸

【十全育真湯的加減】

1）氣分虛甚者的加減方法

●氣分虛甚: 去三棱、莪術，加生雞內金三錢。

●三棱、莪術能破氣破血，氣虛時耗氣，需換用溫和開通、消食化積的雞內金。

●雞內金一般用6克即可，效果良好。

2）男女氣虛的不同表現及治療方法

●女子氣虛: 表現為傷血，癥狀有月經量少、面色萎黃等，需用補氣藥。

●男子氣虛: 表現為傷精，癥狀有陽痿、早泄等，也需加補氣藥。

3）喘者的加減方法

●喘者: 倍山藥，加牛蒡子三錢。

●山藥加牛蒡子是張錫純治療喘的固定方法，臨床上可學習運用。

4）汗多者的加減方法

●汗多者: 以白術易黃芪，倍龍骨、牡蠣，加山萸肉、生白芍各六錢。

●白術可替代黃芪以固澀止汗。

5）止汗方的應用

●止汗方: 若汗過多，服藥仍不止，可用龍骨、牡蠣、山萸肉各一兩煎服，不過兩劑汗即止。止汗后再服原方。

●張錫純給出專門的止汗方，即龍骨、牡蠣、山芋肉各一兩煎服，效果顯著。

●注意山萸肉味酸，脾胃虛弱者慎用。